有多少病还会重来 129600年后还会重来吗

　　 　　拷问社会应急 　　 　　在非典疫情肆虐的3月下旬到4月下旬，人民医院仅一个晚上就交叉感染90多人，关闭前有89名医护人员被感染，北方交通大学、中央财经大学等高校的首发病例就是从这里散播开去的。事实上，人民医院的交叉感染只是国内医疗系统应对非典这样突发疫情时手足无措的一个缩影。有专家直言不讳地说，非典战役考验的不仅仅是我国医疗系统的救治水平，更重要的是医院的管理水平，以及我们整个社会的应急功能。
　　同样处在抗击非典最前沿，北京协和医院在广东非典蔓延初期，一批专家便通过互联网广泛搜集有关信息。在收治首例非典病人第二天，便按传染病房的要求，紧急将急诊室改建成20间发烧病房。这条从发烧门诊到病房的快速通道仅一墙之隔，却最大限度地缩减了收治环节，避免了交叉感染。
　　从某种意义上来说，突发公共卫生信息系统已超出了医院信息系统的范围，但医院信息系统却是突发公共卫生事件中最重要的信息来源，因为医院会全程地参与突发公共卫生事件，急诊、门诊、住院部……医院的每一个部门都在直接面对病人。每当一个突发公共卫生事件还没有得到确认的时候，病人已在寻医问药，各种症状都已摆在医生面前了。
　　所以医院信息系统实际上是公共信息系统的侦察兵，在急诊、门诊、住院等部门发生的现象、事件应直接、准确、快速地传递给政府的突发公共卫生事件的应急系统，使得国家管理部门迅速得到信息，进一步做出分析和处理。
　　多年来我国医疗界在积极寻求技术进步的过程中，忽视了医院管理和公共卫生系统的发展。医院的院长多是医务界某一领域的学术权威，而非行政管理专家。一些外国学者在中国讲学时曾表示，中国的设备和技术是一流的，但医院和公共卫生管理却相对落后……
　　
　　信息流动是关键
　　
　　SARS全球爆发之际，正是美国发动伊拉克战争的关键时刻，全美陆续出现了30多名输入型SARS病人，几乎所有州都发现疑似病例。
　　在这种情况下，美国的全国卫生防御体系迅速做出了判断和准备，包括在较早阶段向全国发出警告;对来自疫区的旅客及时跟踪;对已发病的病人以及疑似病人进行隔离和积极跟踪等等。所以美国在全力应付战争的情况下，同时妥善处理了SARS问题，无一例扩散，没有一个医务人员被感染。
　　在此过程中，美国健全的全国卫生信息系统发挥了重要的作用。以纽约为例，纽约市为500多位有丰富临床经验的医护人员在网上开设了权限，医生和护理人员可以及时将他们发现的各种新的病情和症状输送到知识库里;而其他医院的医生特别是急诊医生能够从这个数据库里得到相关知识。这在突发公共卫生事件时，可以在一定程度上迅速汇集有关病症的特征和爆发状况，向第一线的临床医生发出警示。
　　相比起来，北京共有医院275家，其中三级医院近70家，数量上并不逊于发达国家的大城市，但275家医院分属八个体系，包括卫生部、市卫生局、解放军、武警、医学科学院、北京大学医学部、职工厂矿等等，在信息交换的层面上各自为政的情况比较严重。
　　表面看，信息滞后与失灵是使北京前期防治非典陷入被动的罪魁，背后却是由于条块分割、各医院缺乏有效联系、信息互不沟通所致。
　　这种信息不畅表现在两个方面:一是不能够及时、准确地向卫生行政主管部门报告有关突发公共卫生事件的信息;另一方面不能直接向医护人员提供有关突发公共卫生事件背景材料、临床表现及防治手段。正如卫生部有关领导所说:“这些医院彼此之间缺乏有效联系，信息互不沟通，致使资源不能整合。”
　　在疫情最紧急的时刻，北京防治非典型肺炎联合工作小组成立。这个地区性质的小组由北京市、国务院有关部委、军队和武警负责人组成，能统一调配医疗等各种资源，并且每周召开40多家医院的院长联席会，来解决各个医院之间的协调问题。这种危急关头建立的临时机构只是一时的权宜之计，如何在不同医疗机构之间建立统一、灵活的信息系统才是摆在政府主管部门面前的最大问题。
　　军队直属医院管理系统�“军字一号工程” 从“九五”计划开始建设，如今在全军卫生系统内部已经可以做到互联互通，所以此次小汤山医院的建设中采用了该系统的核心软件。也正是基于这种原因，1200多名来自不同医院不同岗位的医护人员，可以在很短时间内将这个系统投入实际的医院运作和应用，这为将来北京市甚至全国的卫生系统整合树立了一个良好的参考样本。
　　
　　重建报送机制
　　
　　2004年的春天注定是一个不平静的春天，我国同时面临SARS和禽流感两种疾病的考验。经历了抗击非典的锻炼之后，国家公共卫生防疫系统能力明显提高，SARS防治中的许多经验比如疫情通报制度等都直接用在禽流感防治上。在禽流感还没有蔓延到中国的时候，有关部门就找专家进行研讨，制定出各部门的防治预案，这些都是实实在在的进步。中国政府对禽流感的防范措施，得到了世界卫生组织的肯定，世界卫生组织驻中国新闻发言人罗尔・瓦蒂亚曾经表示，中国政府对广西禽流感事件的报告及时，媒体和世卫组织“几乎是同时得到消息的”。
　　过去我国应对公共危机事件的惯例是按相应对口部门逐级上报。这种模式的弊端在一般情况下不易显现，但非典这样的重大危机，容不得层层上报、请示，必须争分夺秒、当机立断，稍有犹豫和延误，问题就会迅速恶化而难以收拾。在国务院常务会议确定的八项防治禽流感的措施中，“已发现疫情的地区，要按照规定的程序及时、准确公布疫情”，被列在第一条。
　　防疫系统是国家、地方政府、地方卫生部门来综合协调开发建设的大系统，它要涉及众多的部门，涉及不同的主管领域。如何协调？如何组织？这些都是管理部门应该很好地去研究、解决的问题。目前卫生部正以很大的力度来改善国内整个的防疫信息系统，完善国内三级防疫网，而核心内容就是一个针对全社会公共安全的基本管理体系和结构，以及运行在这个架构上的信息系统。
　　面对SARS，以及禽流感这些可能长期存在的疾病，我们应该做的并不是感叹“有多少病还会重来”，而是思考怎样常备不懈地建立一个完善的社会应急工作流程和环境。也许安全与否并不仅仅取决于疾病是否出现，更取决于人们应对疾病的能力。从后者来看，如今的中国人似乎是更加安全了。