内科胸腔镜在胸膜疾病诊治中的应用:胸膜增厚有哪些症状

　　【中图分类号】R561 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0034－02　　【摘要】：目的：研究内科胸腔镜在胸膜疾病诊断、治疗中的临床价值。方法：局麻下对60例胸膜疾病患者行开放式胸腔镜技术，包括诊断组（含原因不明的胸腔积液者）和治疗组（包括气胸、脓胸、胸膜固定等）。结果：诊断组中32例患者确诊28例（87.5%），治疗组中7例气胸治愈5例（71.4%），6例脓胸全部治愈（100%），15例胸膜固定患者仅1例患者胸水未得到控制。治疗期间，无1例患者出现严重并发症。结论：内科胸腔镜具有安全、微创、费用低、诊断明确、治疗效果显著等优点，是诊断胸膜疑难疾病、治疗难治性胸腔积液等胸膜疾病的有力方法。
　　随着科学技术的进步，医疗器械也不断实现了突破，更好地为人民群众健康服务。内科胸腔镜凭借其清晰度高、视野广、操作简单方便等优点［1］。我科于2009年1月开始运用胸腔镜进行胸膜有关疾病的诊断和治疗，取得了较好的效果，现报到如下：
　　1. 资料与方法
　　1.1 临床资料 自2009年1月开始，我科共运用胸腔镜对60例患者进行了胸膜有关疾病的诊断、治疗。其中，诊断组患者32例，主要为不明原因的胸腔积液患者。治疗组患者28例，其中包括气胸患者7例，脓胸患者6例，需行胸膜固定术患者15例。
　　1.2 仪器设备 国产硬质胸腔镜1套（含0°目镜、光源、活检钳、吸引管等），多功能监护仪，套管针，胸腔闭式引流装置。
　　1.3 胸腔镜的操作
　　1.3.1 术前准备：积极沟通患者，取得患者信任与配合。常规进行电解质、血常规、凝血、肝肾功能、心电图等检查，必要时可行血气分析、肺功能检查，排除禁忌症。术前准备完成后，于术前4～6h行人工气胸，主要方法是向胸腔内人工注射无菌空气500ml左右即可。术前45分钟～30分钟给予患者异丙嗪25mg肌注镇静、可待因30mg舌下含服。患者取健侧卧位，吸氧2～4l/min，开放静脉通道，行心电监护、血氧饱和度监测。
　　1.3.2 操作方法 根据病灶组织与胸腔关系，确认穿刺点，而后对其进行常规消毒、铺无菌单。2%利多卡因5ml逐层麻醉至胸膜，切开皮肤约1.0～1.5cm，钝性分离胸壁组织达胸腔，置入套管针，拔出针芯，连接视频系统。观察胸腔内情况，若肺组织压缩欠佳时，可考虑再次注入部分无菌空气；若暴露较好，依次观察肋、膈胸膜，脏层胸膜，肺表面，膈肌情况，胸腔积液时，需将积液吸收干净后再观察。根据诊断、治疗目的不同，进行相应操作：(1)诊断组：直视下取可疑病变部位多处组织4～8块。（2）治疗组：气胸组患者采用利多卡因0.1ml+红霉素0.8g溶于50%葡萄糖30ml中，喷洒于肺大疱或瘘口表面，并合理处置粘连带。脓胸组患者使用活检钳去除脓苔，生理盐水冲洗胸膜腔。氩气刀电灼分离粘连组织。胸膜固定术组：胸水引流干净后利多卡因0.1ml+滑石粉3～5g溶于生理盐水30ml，喷洒至脏层、壁层胸膜。
　　2 结果：
　　2.1 诊断组病理结果 不明原因胸腔积液32例患者中28例患者经病理确诊，确诊率为87.5%，确诊病例包括：恶性肿瘤胸膜转移18例（肺癌转移17例，食管癌转移1例），胸膜间皮瘤3例，结核性胸膜炎7例。未确诊病例：未见可疑病变部位2例，病理示非特异性炎症2例。
　　2.2 治疗组治疗效果 7例气胸患者中，5例患者肺于10d内完全复张，治愈率为71.4%，剩余2例中，1例未发现漏气口，未行治疗，1例治疗后3天复发；6例脓胸经引流管引流，结合全身运用抗生素，全部治愈；15例恶性胸腔积液患者经治疗后14例患者胸水得到控制，1月后复查CT仅见少量积液，仅1例患者1月后复查CT胸水无明显变化。两组患者在诊断、治疗过程中13例患者在夹取胸膜组织时，述可忍受疼痛，余未发生其它并发症。
　　3 讨论
　　胸膜疾病是呼吸系统疾病的常见病、多发病，对于长期诊断不明、久治不愈的胸膜疾病，可以运用胸腔镜直视胸膜腔（包括壁层、脏层胸膜，肺表面，纵膈及膈肌胸膜），以便及早钳夹可疑病变组织进行病理活检，明确诊断［2］，为下一步治疗奠定坚实基础。内科胸腔镜直视下的气胸典型表现为有小破裂口的肺大疱，因此可将有治疗作用的药物直接喷洒于病变部位，促进病变组织愈合，本组患者71.4%得到了痊愈。同时，胸腔镜直视下直接摧毁脓胸病变部位，疗效近似外科胸腔镜手术［3］，因此，对于无特殊并发症的脓胸患者，最好使用内科胸腔镜进行治疗。对于行胸膜固定术的患者，胸腔镜可以将滑石粉均匀布洒于胸膜上，疗效可靠，本组仅1例患者治疗效果不理想，余患者治疗效果均理想。综上所述，胸腔镜具有操作简单、安全可靠、检查与治疗同时完成的优势［4］，值得临床推广。
　　参考文献
　　［1］ 何一兵,吴宏成,汤耀东.内科胸腔镜在难治性气胸的应用.临床医学,2005,25(2):18.
　　［2］ Lee P.Colt HG.Rigid and semirigid pleuroscopy:the future is bright.Respirology,2005,10(4):418-425.
　　［3］ 朝辉,王臻.内科胸腔镜的临床应用.中国实用内科杂志,2008.28(2):104—106.
　　［4］ Loddenkemper R.Thoracoscopy-state of the art［J］.Eur Respir J,1998.11(1):213—221.