米非司酮配伍米索前列醇 米非司酮配伍米索前列醇终止10-12周妊娠临床分析

　　【中图分类号】R719.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0097－01　　应用米非司酮配伍米索前列醇终止7周以内妊娠，已广泛应用临床，并取得成功疗效。8-12周妊娠采用负压吸宫及钳刮术终止妊娠，因此时胎儿较大，容易造成出血，穿孔等严重并发症，所以此时期妊娠患者多等待至妊娠16周后经水囊，利凡诺等方法引产。针对此类患者我院于2005年初开始开展应用米非司酮配伍米索前列醇终止10-12周妊娠，并进行研究，现分析如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料：于2011年1月-2011年12月，随机选100名孕10-12周要求终止妊娠者，超声确定宫内单胎，年龄18-45岁，初次妊娠40例，经产妇60例，其中一次剖宫产术后者20例，无药物禁忌症，心电图及肝肾功能检查均正常
　　1.2 方法：米非司酮第1日清晨8:00顿服150毫克，前后2小时空腹，温开水服下，第3日清晨8:00顿服米索前列醇0.6毫克
　　1.3 评定标准：米索前列醇顿服后24小时内妊娠产物自阴道排出为成功，若有胎儿或胎盘不全流产造成阴道流血量超过月经量多需清宫。若24小时内未娩出妊娠物则药物流产失败。
　　2 结果
　　2.1 临床效果 成功：完全流产率达80%，10%有不全流产行清宫术，10%失败，行钳刮术。
　　2.2 一般完全流产者出血量小于50毫升，不全流产者出血约80-100毫升。完全流产者流产后出血量2小时》200毫升者30例占30%，给予清宫，均刮出多量蜕膜组织，清宫后阴道流血量明显减少。
　　3 讨论
　　终止10-12周妊娠采用传统钳刮术易造成子宫穿孔，出血量多，术后并发症多，患者承受较大痛苦，医生操作难度大，风险大。在当前医患纠纷不断的年代，妇产科医生几乎放弃此类手术，近年采用米非司酮配伍米索前列醇终止较大孕周妊娠成功替代了钳刮术，从而减少手术创伤及并发症的发生。即使有不全流产发生及失败的可能，因药物有扩张宫颈作用，清宫术及其他补救办法易于成功，患者痛苦小，易于接受。作用机制：米非司酮为孕激素受体阻滞剂，其对抗孕酮，降低孕酮活性，让蜕膜失去支持。子宫肌肉失去抑制作用引起蜕膜退化剥落。子宫肌肉兴奋引起收缩和宫颈张力下降。米非司酮降低前列腺素的分解，可让子宫对前列腺素敏感性增高，这些作用均有利于终止妊娠。米索前列醇作用为兴奋子宫肌类型的前列腺素药物不仅兴奋子宫肌，还抑制宫颈胶原的合成。两药合并应用对终止10-12周妊娠具有疗效好，创伤小，安全，简便易行等优点，值得临床推广。
　　参考文献
　　［1］ 单淑芹 米非司酮配伍米索前列醇终止10-14周妊娠临床观察 中国保健 2009年2月