脑出血康复治疗方法【53例脑出血患者的护理及康复治疗效果观察】

　　【中图分类号】R722.15 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0125－01　　【摘要】 目的 探讨脑出血患者的护理及康复治疗方法。 方法 对53例脑出血患者进行临床对症护理及康复训练。 结果 53例患者，治愈27例，好转19例，死亡7例。 结论 对脑出血患者积极采取相应的临床护理及康复训练，可以提高疗效，减少并发症发生，减轻脑出血后遗症，提高患者生活质量。
　　【关键词】 脑出血；护理；康复治疗
　　脑出血是自发性脑实质出血，发病率较高，占全部脑卒中的10%-30%，常发生于50-70岁。剧烈活动和情绪激动为常见的诱发因素，多数先出现剧烈头痛，呕吐，重症者可迅速转入意识模糊或昏迷［1］。其具有发病急、病情重、并发症多、死亡率高等特点。为提高疗效，减少并发症，提高生活质量，需积极采取相应的临床护理及康复训练。科学合理的护理与预后密切相关。
　　1 临床资料
　　选择2007年12月-2008年12月我院神经外科收治的脑出血患者53例，其中男性36例，女性17例。年龄36-88岁，平均68.3岁。诊断均符合第四届全国脑血管病会议制定的急性脑血管病诊断标准，并经脑CT或MRI证实。
　　2 护理措施
　　2.1 常规护理
　　脑出血急性期绝对卧床休息，将头抬高15-20°，有利于颅内压下降。可头置冰袋，降低脑代谢［2］。重症须严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔和意识变化。及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或机械通气，使动脉血氧饱和度维持在90%以上。意识障碍或消化道出血者宜禁食24-48小时，以防止胃内容物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。控制血压十分重要，血压过高会导致严重脑水肿，过低会影响脑血流量，导致低灌注或脑梗死。脑出血后48小时水肿达到高峰。脑水肿会使颅内压增高或导致脑疝，是脑出血的主要死因。可应用甘露醇等脱水剂快速有效的降低颅内压。同时需保持营养及维持电解质平衡。
　　2.2 并发症防治
　　2.2.1 感染。脑出血患者多因意识障碍，咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物不易排出，呕吐物常流入气管及支气管内，引起肺炎或肺不张。故应定时给患者翻身拍背，每2-3小时1次，翻身时应注意保护头部，避免震动，由下及上，由内向外反复拍背，能避免分泌物淤积于呼吸道，有利于呼吸道分泌物的排出，防止发生坠积性肺炎。除肺部感染外，口腔及泌尿系统感染也较常见。长期卧床的患者忽视口腔和会阴部的清洁卫生，护理人员应加强患者口腔及皮肤护理。若长期使用抗生素，可给患者用2%碳酸氢钠漱口3次/天，防止口腔霉菌感染。为防止泌尿系感染，可多饮水，增加尿量；尿潴留可留置导管并定时膀胱冲洗。
　　2.2.2 应激性溃疡及上消化道出血。脑出血合并上消化道出血在脑出血各器官损害中发病率为14.6%-51.8%，其预后差，病死率高达48.1%［3］。若患者病情加重，血压进行性下降，胃内容物为咖啡色，出现呕血或柏油样便，则需立即告知医生并协助处理。
　　2.2.3 其它并发症。长期昏迷卧床的患者容易发生褥疮，正确的护理可以防止褥疮的发生。经常翻身，按摩受压部位，保持皮肤干燥清洁。常规护理时，应注意观察易发生褥疮部位，如发现皮肤潮红，肿胀，皮温升高，则应防止局部继续受压，在局部涂抹药膏，加强按摩护理［4］。可使用气垫床减少褥疮的发生，同时加强营养，给予高蛋白高热量饮食促进伤口恢复，给予铁剂对保持血蛋白的水平也有帮助。
　　2.3 心理护理
　　脑出血患者病情往往较重，多有肢体和语言功能障碍，脑出血患者在神智清醒时，有恐惧、悲观、失望、焦虑等心理，表现为抑郁或躁狂。应加强心理护理，给予适当的心理疏导，对患者多关心、多询问、多交流，通过交谈等方式让患者保持良好的心态和愉悦的情绪，端正对待疾病的态度，树立战胜疾病的信心，提高患者的依从性，从而能积极配合医护人员的治疗，提高疗效。
　　2.4 功能训练
　　脑出血患者在疾病稳定后宜尽早进行康复训练。通过功能训练，可以恢复神经功能，改善肢体功能，提高生活质量。经常按摩和被动活动瘫痪肢体以促进血液循环，防止长期卧床导致下肢静脉血栓，同时也可防止发生废用综合症，减轻肌肉萎缩［5］。待病情稳定后，根据病情轻重制定相应的功能恢复训练，以促进肢体功能恢复。
　　3 护理康复效果
　　53例患者，治愈27例，好转19例，死亡7例。其中2例死于脑疝，2例死于呼衰，3例死于多系统脏器功能衰竭。
　　4 讨论
　　脑出血患者发病急，病情重，除早期正确的治疗外，科学的护理及积极的康复在治疗过程中起重要的作用，这需要医护人员、患者及其家属的密切配合，也需要医护人员具有高度责任感，只有细致耐心的做好以上常规护理、对症护理、心理治疗、康复训练及健康教育，才能更好的促进疾病的康复，减少致残率和死亡率，提高患者的生活质量。
　　参考文献
　　［1］ 王吉耀.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：4.
　　［2］ 李天红.脑出血患者的临床护理及体会［J］.中华健康文摘，2008，5(8)：1047.
　　［3］ 王栩秩，师兰香.370例老年人手术后肺部并发症的预防［J］.中华医院感染学，2003，13(6)：524.
　　［4］ 边连防,陈晓红,李津.急性脑卒中的多器官损害［J］.中国实用内科杂志,1997，17(11)：656.
　　［5］ 杨灵霞,崔国庆.脑出血患者常见并发症的预见性护理［J］.现代中西医结合杂志，2004，13(13)：1778-1779.