急性心肌梗塞时干扰性窦—交界脱节|窦管交界

　　【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0493－02　　干扰性窦—交界脱节是干扰性房室脱节中最常见的一种，可见于急性心肌梗塞，且易于完全性房室传导阻滞相混淆，而影响对愈后的判断和采取相应的治疗措施。现将笔者遇到的2例报道如下。
　　1 典型病例
　　1.1 病例1 患者女，70岁。临床诊断：急性下壁心肌梗塞。15d前与活动后出现心前区疼痛，并向后壁放散，每次持续3-5min。5个小时前于晨起散步时出现剧烈心前区疼痛伴大汗，心悸、气短，血压12.0/9.3kPa，心率44次/分，双肺音清，心界不大，心率44次/分，心率偶有不齐，心音弱，个瓣膜区无杂音。心电图提示：窦性心动过缓，不完全性干扰性窦—交界脱节，交界性逸搏心律，急性下壁心梗，用654-2后可见窦-交界夺获心律，3d后恢复窦性心律
　　1.2 病例2 患者男，72岁。临床诊断急性下壁心梗，3d前出现心前区隐痛，昨天下午疼痛加剧伴胸闷、气短，休息后不缓解，血压13.3/9.3kPa，双肺音清，心率54次/分，偶发早搏，各瓣区无杂音，心界不大。心电图示：窦性心动过缓，不完全性干扰性窦—交界脱节，交界性逸搏心律，急性下壁心梗，用654-2提高窦率后可见窦-交界夺获心律，4d后恢复窦性心律。
　　2 讨论
　　心电图特点：（1）P波为正常窦性心律，2例均有窦性心动过缓；(2)QRS—T波频率稍快于P波，QRS—T为室上性，心室率慢而规则，具有交界性逸搏心律特征，应用654—2提高窦性心率后，可见窦交界夺获心律；（3）窦P与交界性QRS波部分或大部分脱离关系。符合不完全性干扰性窦—交界脱节。
　　干扰性脱节是双重心律间的一系列连续的绝对干扰性传导中断，其产生机理有下列3个条件综合而成。（1）自律性的异常：①窦房结的频率降低，稍低于交界区的自律性，如明显的窦性心率过缓。②交界区自律性稍高于窦房结的自律性。如交界性逸搏心律（室缓的或加速的）。（2）生理性单向传导阻滞，由于生理性单向传导阻滞区这一保护机制的存在，因而频率较快的交界性起搏点的自动性激动就不能逆传至心房去抑制窦房结的激动。因此，窦房结与交界区两个起搏点能并列发出激动，形成双重心律。（3）生理性不应性干扰所引起的传导障碍，发生较晚的窦性激动抵达房室交界区时，便被在它之前传至交界区上部的交界性激动所产生的生理性绝对不应期所绝对干扰，使其激动不能传导至心室，于是窦房结激动便控制心房，而房室交界性的激动控制心室，便形成干扰性房室脱节。在笔者遇到的2例中，年龄分别为70岁和72岁，均为高龄，且都发生在窦性心动过缓的基础上，用654—2提高窦性心率后可使脱节恢复。因此，考虑与老年人迷走神经张力提高有关。本文2例脱节均发生在急性胳面心肌梗塞，且为急性期的前3d—4d内，考虑与窦房结及房室传导系统供血不足及炎症、水肿造成的窦房结自律性降低和房室传导系统生理性单向传导阻滞有关。干扰性窦—交界脱节的预后较好。多可恢复正常的房室结传导，在急性心肌梗塞时多为不完全性干扰性窦房交界脱节。本文2例均为不完全性干扰性窦—交界脱节，且急性期脱节后均恢复为正常的房室传导。