药品加成的差别差率研究|药品加成
摘 要 目的：研究药品加成政策由固定差率改为差别差率带来的影响及其可行性。方法：以《药品流通环节价格管理暂行办法（征求意见稿）》规定政府定价药品将实施差别差率为切入点，主要通过理论研究的方法分析差别差率的影响及可行性。结果与结论：差别差率贯彻了新医改的指导思想，医疗机构用低价药品的增收弥补高价药品的损失，虽未能对降低药品价格起到显著效果，但引导了医疗机构合理用药。对差别差率可行性进行分析后，虽然政策在总体上是可行的，但仍暴露出一些问题，就此提出提升差别差率的法律效力、完善配套政策及加强实证分析等建议。
关键字 差别差率 固定差率 药品加成
中图分类号：R197；F763 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2012)17-0028-03
Study on differential margin mode of drug price addition
ZONG Du-qiang, XU Huai-fu
（International Pharmaceutical Business School of China Pharmaceutical University, Nanjing 211198, China）
ABSTRACT Objective: To study the effects and feasibility of the policy change from fixed margin mode into differential margin mode. Methods: Based on “Interim Measures for the Management of Drug Circulation Price (ask for opinion draft)”, government pricing of drugs will be implemented with differential margin mode, which is a breakthrough point of policy research. Through the theory research, both the impacts and feasibility of differential margin mode were revealed. Results & Conclusion: Medical institutions can make up their benefit loss obtained from previous prescription of expensive drugs by using cheap drugs with more income, in which the guiding ideology of the New Medical Reform on medical institutions is implemented. There is no significant effect to reduce the drug price, but it can lead the medical institutions to use drugs rationally. Although policy in general is feasible, there are also some questions after analyzing the feasibility of differential margin mode. Some advices are given, such as promoting the legal effect of differential margin mode, perfecting the supporting policies and enhancing empirical analysis.
KEY WORDS differential margin mode; fixed margin mode; drug price addition
新医改实施近3年来，药品价格有所下降，群众用药负担有所减轻。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确指出：要“通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制”，以“对医院销售药品开展差别加价、收取药事服务费等试点”为手段，来引导医院合理用药。2012年1月，国家发改委下发《药品流通环节价格管理暂行办法（征求意见稿）》，规定政府定价药品采取“高价低差率，低价高差率”的差别差率模式，改变顺加15%的药品加成方法，顺应新医改的总趋势。2012年作为新医改“十二·五” 的开局之年，对于改革能否取得最终的成功意义重大，而药品加成政策改革作为新医改中的重要内容，一直以来受到广泛关注。
1 差别差率的简介
1.1 差别差率的实施背景
20世纪50年代，我国政府担心医院资金供应不足，于是出台药品加成政策并在全国推广[1]。在很长时间内都采用15%的固定差率，催生了“滥用高价药”、“大处方”等不良现象，致使医院用药结构不合理。对此，我国政府为改善上述问题，借鉴实施国外药品差别差率的成功经验。
德国是第一个尝试“高价低差率，低价高差率”模式的国家，随后法国、瑞典、西班牙等国也相继采用了“差别差率”模式[2]。各国针对药品市场的不同情况，按照“高价低差率，低价高差率”的思路设定不同的差价率。这种模式遏制了高价药的过度使用，使得医疗机构用药更趋合理化。2004年,浙江省首先进行药品“差别差率,顺加作价”的试点,并在2009年进行具体加成率的修订工作[3]。2010年，广东省对药品采取“三控”管理（控制最高零售价、实际供货价和流通差价率），药品加成也应用了“差别差率”模式。