综合疗法治疗肩胛肋骨综合症29例_肩胛肋骨综合症

　　【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0115－02　　【关键词】肩胛肋骨综合症；综合疗法治疗　　肩胛肋骨综合症又称肩胛骨脊椎间疼痛综合征。2000年以来，我们采用痛点局部注射，配合手法治疗、物理治疗等方法治疗肩胛肋骨综合症29例。疗效满意。
　　1 临床资料
　　1.1 一般情况 29例中，男13例，女16例；年龄10～42岁，平均27.5岁。单侧21例，双侧8例。病程1周～2年，平均3.2个月。均表现为肩胛骨脊椎间疼痛或酸痛，伴颈部放射痛21例，伴手臂放射痛4例。双手环抱时均可在肩胛骨内侧缘附近找到压痛点，可触及条索状物14例。X线检查均排除其他关节疾患。
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1 局部注射 嘱病人双臂环抱前交叉，双手搭在对侧肩上，使肩胛骨外展。在肩胛骨与脊柱间找到压痛点，用醋酸泼尼松龙注射液25mg与2%利多卡因5ml混合液行痛点局部注射，每周1次，2次为一疗程。
　　1.2.2 手法治疗 先在肩胛骨间滚揉，用手掌顺肩胛肌和菱形肌方向按揉约5min，再在压痛点由轻到重点揉2min，然后对肩胛肌和菱形肌分别进行弹拨3～5次后顺肌肉方向实施理顺手法，最后以滚揉结束。每天一次，15天为一疗程。
　　1.2.3 TDP治疗 手法治疗后即用TDP治疗仪对局部照射，距离30cm，热度以不损伤皮肤和病人能耐受为度，时间30min。每天1次，15天为一疗程。
　　1.3 疗效评定标准 治愈：临床症状消失，1年内无复发；显效：临床症状明显改善，偶有轻微不适;有效：临床症状缓解；无效：治疗前后无变化。
　　1.4 结果 经1～3年随访，治愈23例（79.3%），显效4例（13.8%），有效2例（6.9%）。
　　2 讨论
　　肩胛肋骨综合症被认为与臂丛超负重，特别是肩胛周围超负重，肩胛提肌、菱形肌受伤有关。肩胛提肌起自C1～4 横突的后结节，止于肩胛骨脊柱缘内侧角上部，作用是上体肩胛骨，并使肩胛骨转向上方。菱形肌位于斜方肌的深面，起自C6～T4的棘突，止于肩胛骨脊柱缘的肩胛冈以下部位，作用是使肩胛骨向上内方并向脊柱靠拢。在要求肩胛骨迅速上提和内上旋转或内收，肩胛提肌或菱形肌突然收缩而肩胛骨处于外展不能同步配合时，常导致肩胛提肌、菱形肌等急性损伤。长期伏案工作者易使肩胛骨长期处于外展、外旋位，周围的肩胛肌、菱形肌长期受牵拉而引起慢性损伤。由于上述肌肉因受凉、暴力和持续静力性损伤等因素均可使肌肉产生痉挛、充血、淤血、水肿及无菌性炎症等，尤以肌肉附着点损伤为甚。
　　局部注射治疗可缓解肌肉痉挛，消除水肿和无菌性炎症等；手法治疗不仅可以促进局部血液循环、加速淤血吸收、改善组织代谢，还可以解除粘连、理顺筋络；TDP治疗有较强的热渗透作用，能使局部组织血管扩张，促进血液循环和淤积代谢产物的排泄。3者合用，能起到舒筋活络、消肿止痛和促进修复的作用。
　　在实施手法治疗时，对急性损伤应以轻柔、和缓的镇痛手法为主，以缓解肌肉痉挛、消淤止痛；慢性损伤则应以弹拨分筋手法为主，刺激量要大，以达到解除粘连的目的。