[小切口下白内障囊外摘除术+人工晶体植入术在基层医院的实用性] 白内障超声乳化人工晶体植入术

　　【中图分类号】R776 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0107－01　　【摘要】白内障是农村老年人至盲的最主要疾病之一，笔者于2007年7月份以来引进并开展该手术，填补了我院眼科对于该术式的空白，感受到了该手术方法具有操作简便、手术时间短，术后并发症少，视力恢复快，且手术费用便宜，是农村弱势群体能够做得起的手术，值得在广大基层医院推广开展，现报告分析如下。
　　【关键词】小切口；白内障；实用性
　　1. 手术方法
　　1.1 术前准备：入院后常规血尿分析及心电图检查，血糖血压控制在正常范围内，术前半小时开始用“托吡卡胺”扩瞳三次，术前15分钟术眼点入1～2滴红汞，30秒后用生理盐水冲洗干净后，点“盐酸奥布卡因”作表麻后送进手术室。
　　1.2 手术方法：患者取仰卧位，常规消毒铺巾，手术在单人双目显微镜下进行，取开睑器撑开术眼结膜囊，用庆大生理盐水冲洗结膜囊后，取一把一次性3mm穿刺刀在11点钟处结膜返折于角膜处的透明角膜上做一遂道式切口入前房，注入“蓝域”作前囊膜染色30″后，用撕囊镊圆形撕开前囊膜，水分离后，顺时针方向旋转晶体核，直至核飘起进入前房内，再向晶体核前后注入粘弹剂，以保护后囊膜及角膜内皮，扩大切口至6至7mm，切口长度根据患者核大小及术者熟练程度而定，如巨大核则需用劈核刀劈为两半，娩核时嘱患者术眼用力注视下方，术者左手用有齿镊夹住术眼角解巩膜缘，固定好眼球，用晶体匙快速取出晶体核后，用注吸针头压住切口后唇，向前房内注入BBS液，此时前房内残留皮质被冲洗干净，再次注入前房内粘弹剂，取国产5.5mm人工晶体植入囊袋内，调整了晶体位置后，注吸前房内残留粘弹剂后，前房内注入BBS液，见前房形成，切口密闭无渗漏后术毕。
　　2. 结果 笔者于2007年7月份在扶贫白内障手术中，使用传统的ECCE+IOL术（现代白内障除囊外摘除手术+人工晶体植入术）做了20例，用小切口做了20例，其中ECCE术式发生后囊膜破裂，人工晶体未能植入6例，小切口术式仅发生后整膜破裂1例，使用ECCE术式角膜水肿，房水混浊发生率100%，而小切口术式仅有2例发生切口周围角膜水肿，使用ECCE术式次日视力在0.5以上者仅有1例，而小切口术式后视力在0.5以上者有16例。
　　3. 讨论：目前白内障手术常用方式有两大类，一类是基层医院眼科目前普遍开展的ECCE+IOL术，另一类是地州级以上医院开展的超声乳化术+折叠人工晶体植入术。
　　3.1 小切口术式与ECCE术式的比较：传统的ECCE术式，麻醉要作球后神经阻滞麻醉，如术者操作不当，则可发生球后视神经损伤，甚至发生球后出血，导致停止手术。ECCE术式需要固定患者上直肌，如术者对上直肌解剖位置不熟悉，亦会引起眼肌损伤，甚至巩膜视网膜损伤，ECCE术式需要做一个以穹窿为基底的结膜瓣，分离球结膜及筋膜后往往流血很多，需要烧灼止血，即费时又造成镜下污染视野，ECCE术式做角巩膜缘切口娩核后需间断缝合切口3～4针，以密闭前房，注吸残留皮质，植入晶体时又需拆除缝线，晶体植入后又再间断缝合切口5～6针，有显微操作基础的知道，初学者每缝一针需2～3分钟，即使熟练者亦需20～30"左右，仅此就耗时10多分钟，加之切口缝合会牵拉角膜内皮，造成术眼的角膜水肿以及有膜散光，ECCE术式是开罐式截开前囊膜，前囊膜边缘不整齐，在注吸过程中，很容易牵拉后囊膜，造成后囊膜破裂，术后亦会牵拉瞳孔造成瞳欠圆。
　　3.2 小切口术式与超声乳化术比较：超声乳化术无疑是现今白内障手术首选的术式，有切口小，手术时间短，术后并发症少，视力提高快等众多优点，但缺点显而易见，就是超乳机价格昂贵，一台进口超乳机价格在30 ～ 40万元之间，每次超声乳化手术费用加上材料费要在4000元～5000元之间，试问，有多少基层医院能够购买得起如此昂贵之设备，又有多少在农村处于弱势群体的老年人能够做得起超声乳化手术。而小切口术仅需在原有白内障人工晶体植入器械包的基础上花400多元钱购买一把劈核刀即可，手术费、材料费仅为1200元左右。
　　4. 结论：综上所述，笔者认为小切口白内障术式的引进和开展是广大基层农村医院眼科及农村老年白内障患者的福音，它摒弃了ECCE术式的繁锁手术操作规程，有效的减少了术中后囊膜破裂，术后的角膜水肿、散光等问题，大大缩短了白内障手术时间，又因其术式与超乳术式相仿，为将来有能力购买超乳机时打下了手术功底，又解决了目前基层农村眼科的困境，相信一定会取得良好的社会效益和经济效益。总之，小切口白内障摘除术式是一项值得在基层医院中大力推广的新型术式。
　　参考文献
　　［1］ 王德良(Deliang Wang.M.D)人工晶体植入术，第2版，人民军医出版社1993年10月。
　　［2］ 小切口白内障手术和超声乳化白内障摘除术的临床疗效对比分析、《医院新知》杂志2012年第3期，作者：李耀庭、王训刚、黎小妮。
　　［3］ 小切口非超乳化白内障摘除加人工晶体植入术在基层医院规模化防盲中的优势分析、《医学新知》杂志2012年第3期，作者：黄江平、罗招娣、DrLiSaBelle、Cottee等。