【利多卡因在前列腺增生患者留置导尿中应用】 利多卡因乳膏用于留置导尿ppt

　　【摘要】目的评价应用利多卡因局部麻醉后，再对前列腺增生患者进行留置导尿术的效果。方法按常规方法插入导尿管，当尿管插入受阻时夹闭尿管，将利多卡因3ml注入尿管内，左手提起龟头并顺势捏紧尿道口，保留2～5min后再缓慢插入，观察一次性留置导管成功率。结果通过局部麻醉，患者在置管时疼痛明显减轻，成功率也明显提高。结论在为前列腺增生患者留置导尿时，合理运用利多卡因进行局部麻醉，可以减轻患者的紧张情绪和疼痛程度，从而还提高导尿的成功率。
　　【关键词】利多卡因；留置导尿；前列腺增生
　　导尿术是为尿潴留患者排除尿液，减轻痛苦的重要治疗方法之一。但在临床上，常会碰到前列腺增生的患者，可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。由于患者精神紧张焦虑无法忍受疼痛，再加上增生变大的前列腺，必然是尿道受到不同程度挤压。使导尿失败，如反复插入还易造成尿道黏膜出血，增加泌尿系感染机会。我科自2006年11月至2012年5月选择性对前列腺增生患者留置导尿时采用利多卡因局麻取得良好效果。现报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择2006年11月至2012年5月在我科因前列增生而致尿潴留患者40例，年龄50～85岁，平均年龄65岁，导尿管型号选择为三腔18#尿管。
　　1.2方法
　　1.2.1用物准备一次性无菌导尿包一个，2%利多卡因5ml(打开安瓿备用)肝素帽。
　　1.2.2操作方法打开一次性导尿包，消毒，打开肝素帽放入尿包内，打开利多卡因按瓿，戴手套，5ml注射器抽取利多卡因备用，肝素帽连接膀胱冲洗侧管腔，并夹闭引流袋夹子。按常规方法插入导尿管，当插入受阻时，用抽取利多卡因的5ml注射器连接肝素帽从膀胱冲洗管腔缓慢注入尿管内，使药液刚好作用在增生的部位，又能弥漫整个尿道。左手顺势提起龟头并捏紧尿道口，保留2～5min后再轻轻插入导尿管，见尿流出后再插入1～2cm，根据导尿管上注明气囊容积向气囊内注入等量0.9%氯化钠溶液，连接引流袋，妥善固定，告知患者及家属相关注意事项。
　　1.2.3观察目标以往因前列腺增生患者而导致导尿失败，大多是在尿道探子帮助下留置导尿，这样不仅增加患者经济支出，加重患者痛苦。自采取此方法后提高置管成功率，减轻了疼痛。根据患者导尿时主诉对疼痛忍受程度，采用疼痛评分法进行：0级：无痛；Ⅰ级：轻度疼痛，可忍受，睡眠不受干扰；Ⅱ级：中度疼痛，不能忍受，睡眠受影响，需用止疼药物；Ⅲ级：重度疼痛，无法睡眠，药物难以控制，被动体位。
　　2讨论
　　前列腺增生是老年男性的常见病，其发病原因与人体内雄激素与雌激素的平衡失调有关。前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。前列腺增生起源于围绕尿道精睾部的腺体，常以纤维细胞增生开始，继之其他结构亦增生，增生的前列腺可将外围的腺体压扁形成假包膜，引起排尿梗阻则有机械性(增大的腺体是尿道弯曲，伸长，受压)和功能性(前列腺内尤其是围绕膀胱颈增生的含有丰富a-肾上腺素能受体平滑肌收缩)两种因素。因为男性尿道要穿过前列腺，所以前列腺增生变大，必然会使尿道受到不同程度的挤压，尿道变窄，甚至完全梗塞，导尿管与尿道同时弯曲，造成尿管插入困难。患者常感疼痛难忍，疼痛反应引起肌肉紧张，狭窄程度加重，从而导致导尿成功率降低，减轻患者留置导尿时所产生的疼痛是对患者进行人性化护理的重要工作内容。利多卡因作用强而持久，穿透力强，安全范围大。能改变神经纤维膜的通透性，对处于兴奋状态的细胞和神经纤维膜电位有稳定作用，从而阻断神经冲动，降低迷走神经兴奋性，松弛尿道及膀胱茎增生的平滑肌，减轻了患者疼痛及紧张情绪，从而顺利插入尿管，安全、便捷减轻了患者痛苦。
　　通过利多卡因进行局部麻醉后再进行留置导尿效果观察和临床实践，我们发现，提高了患者配合程度和留置导尿的成功率，达到了微痛、微创的质量标准，提高了护理质量，值得在临床上推广［1］。
　　参考文献
　　［1］田宏,方燕.利多可因局麻在PICC置管中应用的效果评价护理实践与研究,2008,5(12):下半月版.