【一张惠及全民的中国答卷】 人生也是一张答卷600

　　编者按：　　2009年上半年，中共中央、国务院颁发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确了医改的指导思想、总体目标、基本框架和政策措施。国务院出台了《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》，确定了医改的五项重点任务。
　　时光荏苒，三年磨一剑。近日，由国务院医改办公室起草的《深化医药卫生体制改革三年总结报告》指出，新一轮医改统筹推进五项重点改革，如期全面完成了三年医改各项任务，取得了阶段性成效和明显进展。基层政府办医疗卫生机构结束了“以药补医”的历史，人民群众看病就医的公平性、可及性明显提高，看病难、看病贵问题得到有效缓解，老百姓在新机制中得到了真实惠。如果说三年前推进医改是决心大于信心，勇气多于底气，那么，经过三年的改革实践，新医改成效远远好于预期，为持续深化改革奠定了基础，积累了经验，增强了信心。
　　深化医改是事关我国经济和社会、发展和民生的重大改革，是维护13亿人民群众健康福祉的民心工程，全国上下都十分期待和关注。日前，国务院制定颁布了“十二五”医改规划，对今后四年深化改革的目标任务作出了全面部署。
　　医改是世界难题，没有成功经验可以借鉴，必须在实践中结合自身实际不断创新，才能找到破解世界难题的“金钥匙”。相信，随着医改实践和认识的不断丰富深化，特别是各地因地制宜、大胆探索，中国医改一定能够在重点领域和关键环节上取得突破，找到破解世界性难题的成功路径，向全国人民递交一份满意的答卷。
　　关键词一：以药养医
　　聚焦破解“以药养医”的“北京经验”
　　自2012年7月1日起，北京友谊医院实施医药分开，取消挂号费、诊疗费和15%的药品加成，实行医事服务费制度。
　　医药分开会带来什么变化？是否方便患者就医、减轻患者负担？7月2日是医药分开后的首个工作日，记者前往北京友谊医院实地探访，并采访了相关专家。
　　“全国有300家县级医院实行医药分开，而北京是拿大医院开刀。医药分开从根本上切断医院收入与药品销售之间的利益关系，不论是本市患者还是外地患者，药品负担都会减轻。”7月2日，北京市医改办主任韩晓芳说，北京的试点对于全国实行医药分开具有示范效应。
　　近半患者感觉药品支出下降，专家号紧张状况明显缓解
　　7月2日上午，77岁的何襄老人来到友谊医院开药。老人患有几种慢性病，每个月至少开一次药。听说要取消药品加成，老人还特意带了上次开药的收据，专门把药品名称和药价抄在一张纸上。
　　在一楼的挂号大厅，每个窗口前都排起了长队。工作人员给了她一张医事服务费的收据，而以前是一张挂号条。北京友谊医院副院长张健说，医院实行24小时不间断挂号，让患者什么时间到医院都能挂到号。
　　实行医事服务费后，普通号、副主任医师号、主任医师号、知名专家号分别收取医事服务费42元、60元、80元、100元。其中，医保定额报销40元/人次。也就是说，医保患者挂普通号自己只需花2元，而挂知名专家号自己要花60元。
　　众所周知，大医院的专家号往往一号难求。呼吸科专家张健在日常门诊中，遇到的近一半患者是普通感冒患者，大专家看小感冒的问题突出。此次医事服务费的出台，试图通过价格来分流患者，也取得了效果。以往8时30分左右专家号已挂满，而7月1日上午10时，不少专家号还没有挂出去，普通号增加了近1倍；7月2日上午11时仍有部分科室能挂到专家门诊。
　　取消药品加成则意味着，友谊医院要比其他三甲医院药品便宜15%。药房的电子公示牌上，滚动显示着取消加成的1000多种药品的现价和原价。何襄老人对比发现：白芍总苷胶囊每盒62.57元，原价是71.95元，便宜将近10元钱；开塞露每支0.65元，原价是0.74元，便宜9分钱。
　　北京市友谊医院院长刘建说，从门诊总体运行情况来看，系统运行平稳，就医秩序良好，门诊量基本持平，医保病人有所增加。截止到下午4时，医保病人与以往门诊相比增加17.9%。患者对普通号的需求明显高于以往，而专家号的紧张程度明显比过去缓解。
　　医保患者次均药费减少134元，个人负担减轻
　　北京友谊医院医药分开后，市医院管理局对相关数据进行了监测。从数据分析看，北京市医保患者次均费用下降了23.1%，次均药费减少134.33元。医保患者自付部分下降了21.4%，个人负担实实在在减轻了。运行两天来，友谊医院在药费上共计为患者让利37.9万元。
　　韩晓芳说，惠民利民是医改的出发点和落脚点。取消15%药品加成，将直接减少所有患者的药品费用。按照保基本的原则，占门诊量80%以上的普通门诊医保患者，在实行医药分开后，每诊次个人只需要支出2元，比之前挂号费加诊疗费直接减少支出1元，加上取消药品加成带来的实惠，每诊次支出平均减少11.45元。北京市平均医保覆盖率超过96%，绝大多数市民看病负担减轻。
　　韩晓芳认为，能不能减轻老百姓的看病负担，应该算好三笔账：一是经济账。取消药品加成后，老百姓从中得到实惠。二是便利账。医事服务费的设立，通过引导让老百姓合理就医、分级就诊，让大医院提供更加优质的医疗服务。三是健康账。以药养医机制，医院卖药越多，收入越高，客观上促进产生大处方、过度用药问题，不仅导致患者药费负担重，更损害了群众健康。取消以药养医机制，对于整个民族的健康来说是重大利好。
　　建立财政补助机制保证运营，今后医院“收入靠服务实行了平移。”韩晓芳说，从形式上看是将药品加成和挂号费、诊疗费平移至医事服务费，实质上将对医院运行机制产生深刻影响。建立医事服务费制度，体现医务人员劳动价值，使医院从主要依靠卖药生存发展，改变为靠医疗服务生存发展，从利益上引导医院努力提高服务数量、质量、医疗技术和患者满意度，实现医院的公益性目标。
　　每人次40元的医事服务费，需要医保来埋单。医保能不能兜得起？北京市人力社保局医保处处长蒋继元说，医保一年将为此多支付13亿元，按静态测算，占医保总费用的6%左右，不会增加太大负担。