[25例粘连性中耳炎听力损害分析]中耳炎引起的症状
摘要：目的：探讨粘连性中耳炎的听力损害特点。方法：分析25例诊断为粘连性中耳炎患者的临床资料，对耳内镜观察的鼓膜情况、纯音测听、声导抗结果进行比较分析。结果：(1)语言频率平均值49.17dB，平均气骨导差45.09dB。(2)传导性耳聋占80％，混合型耳聋20％；按鼓膜内陷程度：I度占16％，Ⅱ度占20％，Ⅲ度占28％，Ⅳ度占36％。结论：粘连性中耳炎的听力损害一般较重，以传导性耳聋为主；鼓膜内陷程度越大听力损害越严重。
关键词：粘连性中耳炎；听力损害；耳聋
中图分类号：R764.21
文献标志码：A
文章编号：1008-2409(2012)03-0354-03
粘连性中耳炎是耳鼻喉科的常见病，治疗不当或不及时往往造成严重的听力障碍，由于粘连性中耳炎的听力下降发生率很高，对人们的身体健康、生活质量影响大，尤其对儿童患者的智力和言语发育造成严重损伤。因此，粘连性中耳炎成为目前耳科学研究的热点。为了解粘连性中耳炎听力损害特点，笔者对2005年3月至2011年2月在桂林医学院附属医院门诊确诊为粘连性中耳炎患者的临床资料进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
粘连性中耳炎患者25例，男16例，女9例，年龄16～60岁，平均38.5岁；病程1～42年，平均病程15.5年。平均语言频率49.17dB，平均气骨导差为45.09dB，全部病例均行纯音测听、声导抗、鼓膜镜检查、耳颞骨CT薄层扫描及电子鼻咽镜检查。
1.2纯音测听
采用丹麦Madsen公司MM-622型听力计在隔音室内按国家标准(GB／T160321996)测试方法进行纯音听阈测定，以明确听力损失的程度和性质。
1.3声导抗测试
采用美国GSI Tympstar 2型声导抗仪，按常规在治疗前进行测试：记录患者的鼓室导抗图，探测音226Hz，85 dB SPL。同时，记下静态声顺值及双耳双侧镫骨肌反射阈。静态声顺值以毫升(m1)为单位。镫骨肌声反射测试，同侧对侧声刺激均选用1.00和2.00kHz 2个频率。鼓室导抗图根据Jerger法分为A，B，C 3种。
1.4鼓膜镜检查
用Olympus耳内镜检查鼓膜，并存图记录鼓膜情况，按鼓膜内陷程度将粘连性中耳炎引起的中耳膨胀不全鼓膜分为4度：工度为鼓膜内陷，但尚未与砧骨接触(如图1)；Ⅱ度为鼓膜内陷与砧骨接触(如图2)；Ⅲ度为鼓膜与鼓岬相贴但无粘连(如图3)；Ⅳ度为鼓膜与鼓岬粘连(如图4)。
1.5颞骨CT检查
西门子64排螺旋CT行颞骨薄层扫描了解鼓室及乳突情况。
1.6统计学分析
采用SPSS 11.0统计分析软件进行处理，各组间均数差采用LSD分析，P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2.1声导抗检查
声导抗检查结果显示B型图占92.00％(23／25)，C型图占8.00％(2／25)。B型图(平坦型)，提示鼓室积液或中耳明显粘连；C型图(鼓室负压)，提示咽鼓管功能障碍。
2.2纯音测听
25例患者语言频率平均值为49.17dB，平均气骨导差为45.09dB，其中20例为传导性耳聋，混合性耳聋5例。不同频率之间的骨导听力损失程度有差异，其中高频(2.00kHz)骨导听力损失最大，向低频依次减轻(表1)。
2.3耳内镜检查鼓膜情况
25例鼓膜均完整无穿孔，按鼓膜内陷程度粘连性中耳炎引起的中耳膨胀不全，可分为4度，其中I度4例(16％)，Ⅱ度5例(20％)，Ⅲ度7例(28％)，Ⅳ度9例(36％)，按不同类型鼓膜内陷患者平均语言频率损失值比较，鼓膜内陷程度越大听力损失越大，提示听力损失值与鼓膜内陷程度有关，不同鼓膜内陷度的语言频率损失值之间差异有统计学意义(见表2)。
3 讨论
研究表明粘连性中耳炎听力损害一般以传导性耳聋为主，听力损失常在50dB左右，晚期部分患者可表现为不同程度的混合性聋。本组观察病例中，25耳有20耳为典型的传导性耳聋，5耳混合性耳聋，平均语言频率49.17dB，与之相符合。鼓膜听骨链结构在中耳的增压扩音功能起十分重要的作用，当外耳道的声波由鼓膜经听骨链传至前庭窗时，通过鼓膜弧形杠杆作用，鼓膜有效振动面积与镫骨足板之比动力学机制作用，以及听骨链的杠杆作用，可以使中耳增压达30dB。粘连性中耳炎因鼓膜粘连和听骨链部分或全部固定，中耳腔肉芽增生，导致中耳传音结构改变，上述传音扩音机制受损导致中耳传音功能障碍而出现传导性耳聋。
在本组研究病例中发现有5耳骨导听力受损，这与既往研究是相符的，邹艺辉等认为各型中耳炎是同一个连续的炎症、修复反应过程在不同阶段的表现形式，粘连性中耳炎只是这一过程中某一阶段的表现。故认为粘连性中耳炎骨导听力受损机理与慢性化脓性中耳炎及分泌性中耳炎相似，是一个多因素参与的结果。黏连性中耳炎急性炎症期，黏膜结构和通透性发生改变，使细菌、病毒、酶等经圆窗膜侵入内耳导致内耳损害，造成耳蜗性听力损失、骨导下降。在慢性期，圆窗膜上皮的增厚使内耳氧分压发生改变，影响氧的弥散，病程越长，圆窗膜增厚和内耳损害越严重，并出现高频下降并向语言频率区域发展的骨导听阈改变。本组病例发现不同频率的骨导听力损失程度不同，其中以高频听力损失(2.00kHz)最大，为42dB，并向1.00，0.50，0.25kHz依次递减。这一结果同既往在慢性中耳炎人群中观察到的骨导听力损失以高频为主的结论相吻合，粘连性中耳炎可伴有混合性耳聋。
鼓膜内陷是粘连性中耳炎最主要的体征，鼓膜内陷程度与听力损失相关性未见相关文献报道。本组病例中发现听力损失程度与鼓膜内陷度呈明显相关性。根据粘连中耳炎发病机理，可以推断：鼓膜内陷工度时，鼓膜内陷增厚，鼓室少量渗液，听力损失不明显；鼓膜内陷Ⅱ度时，鼓膜与砧骨相贴，听骨旁出现大量的炎性肉芽组织，鼓膜张肌和镫骨肌退变，鼓膜活动明显受限，听骨链活动部分受限，听力明显下降；鼓膜内陷Ⅲ度时，鼓膜与鼓岬相贴基本不活动，听骨链出现破坏被纤维结缔组织包绕并固定，听力损失进一步加重；鼓膜内陷Ⅳ度时，鼓膜与鼓岬粘连，鼓室纤维化、粘连形成，听骨链破坏加重并完全固定，圆窗和卵圆窗部分或全部为纤维结缔组织所闭塞，听力损害最严重。这与笔者观察的结果一致，所以认为鼓膜内陷程度与听力损害密切相关，鼓膜内陷度越大听力损害越严重。粘连性中耳炎的听力损害一般较重，以传导性耳聋为主，可伴有混合型耳聋。
[责任编辑：向秋]