【应用hCG/HMG改良治疗男性低促性腺激素性性腺功能减退症的临床疗效】 男性促性腺激素低

　　男性低促性腺激素性性腺功能减退症是指由于下丘脑先天性缺乏分泌促性腺激素释放素(GnRH)的功能，或者因为下丘脑下部不能脉冲式释放GnRH，从而使垂体不能分泌促性腺激素，造成睾酮(T)水平降低，导致20多岁的患者睾丸和阴茎还像幼儿一样，没有阴毛、胡须等男性特征［1］。常见的包括kallmann征、特发性低促性腺激素性性腺功能低下(IHH)等。应用hCG/HMG治疗，查阅国内外文献传统治疗hCG/HMG为分别肌注，每周2次。本文研究了应用hCG/HMG隔2天1次，混合肌肉注射。与传统治疗从治疗效果、不良反应发生率、患者依从性上做了对比。
　　资料与方法
　　本组患者15例，年龄18～33岁，平均25.9岁。IHH患者10例(4例患者经CT或MRI证实为垂体微腺瘤)，Kalmann综合征(伴嗅觉障碍)4例，另外1例患者为颅咽管瘤，行脑外科手术治疗，手术后(6个月)表现为睾丸功能减退，Fsh、LH和睾酮水平低下。入选标准：主诉为青春期年龄后声音女性化，睾丸不发育(小睾丸)、缺乏第二特征(小阴茎、腋毛阴毛缺如)，无精液或无精子。黄体生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)的基础值分别低于正常男性水平。
　　排除标准：有心脑血管、肝脏、造血系统或糖尿病等严重原发性疾病者。患者均知情同意参加本研究。
　　治疗方法：15例患者随机分为两组，年龄分别为25±3岁和24±3岁，差异无统计学意义(P＞005)。传统组7例患者，采用hCG 2000～5000IU/HMG 75～150IU分别肌肉注射治疗，每周2次，疗程10±5个月；改良组8例患者，采用hCG 2000～5000IU/HMG 75～150IU混合肌肉注射，隔2天1次，疗程12±3个月。
　　临床观察和疗效判断：所有进入研究的病人分别于用药前、用药后每隔3个月时记录患者第二性征发育情况(睾丸体积、阴茎长度、喉结、胡须与阴毛、乳房发育、遗精等)，测定生殖激素水平，精液分析检查情况。另外，在用药前后测定患者的肝肾功能，记录治疗中的不良反应。
　　统计学处理：数据资料以(X±S)表示，组间比较采用t检验和X2检验。
　　结果
　　临床症状改善情况：15例患者，传统治疗组1例在治疗12周后失去联系，1例在治疗5个月后感觉分别肌注痛苦较大，1周2次不容易记，要求改用改良治疗，经劝说无效后采用改良治疗。所有病人经6个月以上的治疗后，自觉体力改善，体质增强，出现胡须、阴毛和(或)腋毛，睾丸大小有明显增加，9个月后均有夜间阴茎勃起现象。
　　血清激素变化：血清激素传统组与改良组治疗前后的比较(治疗9个月时)，见表1。
　　精液常规检查变化：15例患者在治疗前均无遗精，门诊也取不到精液样品进行精液分析。治疗6个月时，有2例患者发生遗精现象(传统组与改良组各1例)，治疗9个月时，有3例患者发生遗精现象(传统组1例，改良组2例)，其中有2例手淫方法获得精液(传统组与改良组各1例)，其他患者在门诊时未能取到精液。差异无统计学意义。
　　不良反应：传统组1例出现注射后的局部硬结，及时对症处理后获改善。全部患者用药前后的肝肾功能无明显变化。
　　讨论
　　低促性腺激素性性腺功能减退症应给予治疗，否则长期雄激素不足会在代谢、心理等方面产生不良影响。用hCG+HMG肌肉注射方案，长期坚持下去，维持男性正常性征，预防雄激素缺乏，启动或恢复生精功能等方面疗效肯定［2］。但由于长期用药，依从性较差，所以怎样减轻病人痛苦，减少患者麻烦，提高患者的依从性很重要。本研究采用两药混合肌注，隔2天1次与传统治疗分别肌注，每周2次，从治疗效果、不良反应发生率、患者依从性上做了对比。应用hCG/HMG改良治疗前后，从治疗效果与不良反应发生率上比较统计学无明显差异。而采用两药混合肌注，隔2天1次，与传统治疗相比混合肌肉注射既减少了患者的1次肌注痛苦，又降低了患者的1次肌注费用。每表1两组血清激素变化
　　组别FSH(正常值5～20IU/L)治疗前治疗后LH(正常值5～20IU/L)治疗前治疗后睾酮(正常值9.4～37nmol/L)治疗前治疗后传统组2.0±0.25.6±0.91.7±0.35.5±1.11.2±0.59.0±3.1改良组1.9±0.15.8±0.81.6±0.45.4±0.91.3±0.49.1±2.9注：传统组与改良组对照，P＞0.05差异无统计学意义。