口腔扁平苔藓能治好吗 [联合疗法治疗口腔扁平苔藓临床观察]

　　【摘要】　目的：探讨联合疗法治疗口腔扁平苔藓的临床疗效。方法：选取64例口腔扁平苔藓患者为观察组，采用氯喹、维生素治疗，2%碳酸氢钠溶液与0.2%洗必泰溶液含漱，并联合中药方剂，随症加减进行治疗；另选取64例患者为对照组，仅采用氯喹、维生素治疗。对比两组患者的临床疗效。结果：观察组总有效率为82.8%，明显优于对照组的51.6%，差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。
　　1.2　治疗方法　对照组采用西药疗法进行治疗，口服氯喹0.25 g/次，2次/d，维生素B12 25 μg/次，3次/d，2%碳酸氢钠溶液与0.2%洗必泰溶液含漱；糜烂型患者，加用强的松龙混悬液1 ml和2%普鲁卡因1 ml于患处基底部进行封闭注射，疗程2～3周。观察组在对照组基础上加用中药治疗，基本方组成：双花20 g、蒲公英30 g、牡丹皮12 g、丹参20 g、太子参30 g、赤芍15 g、当归15 g、黄芩12 g、青蒿12 g、黄芪20 g、生地20 g、玄参12 g、制大黄9 g、白芍15 g、川芎15 g，根据病情辨证论治，随症加减。1剂/d，每剂煎3次，分服，15剂为1个疗程[2]。
　　1.3　疗效判定标准　治愈：口腔斑纹、糜烂、充血等病损全部消失，自觉症状消失。显效：口腔斑纹消散2/3以上，糜烂、充血明显减轻，自觉症状基本消失。好转：口腔斑纹、糜烂、充血等病损消失小于2/3，自觉症状减轻。无效：治疗前后口腔病损及症状均无变化[4]。总有效率=(治愈+显效+好转)/例数×100%。
　　1.4　统计学处理　数据资料采用SPSS 11.0软件进行分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2　结果
　　两组患者经不同治疗方案治疗后对临床疗效进行比较，观察组64例，治愈17例，占26.6%；显效19例，占29.7%；好转17例，占26.6%；无效11例，占17.2%；总有效53例，总有效率82.8%。对照组64例，治愈3例，占4.7%；显效14例，占21.9%；好转16例，占25.0%；无效31例，占48.4%；总有效33例，总有效率51.6%。观察组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
　　3　讨论
　　口腔扁平苔藓是一种自身免疫性疾病，属于口腔黏膜疾病，好发于青年及成年人，女性略多于男性[3]。其病因复杂，临床表现各异，常伴有烧灼感、灼痛或自发性疼痛。病变可累及口腔黏膜任何部位，其中以颊部、下唇、舌部黏膜最多。斑纹型、糜烂型、萎缩型是临床常见的三种类型，其病损的形态、程度及范围不一，其中糜烂型口腔扁平苔藓不易治愈，若病情反复迁延不愈，极易发生恶变。有研究表明，口腔扁平苔藓的发病率为0.1%～4%，癌变率为0.4%～3.3%[5]。目前，临床治疗口腔扁平苔藓常采用氯喹、雷公藤多苷、依曲替酯等进行治疗，中医以清热解毒，益气养阴，活血化瘀为治疗原则。但是常规普通单一治疗方法往往不能够取得满意疗效，通过联合疗法对口腔扁平苔藓进行治疗常能够取得更好的疗效。
　　本研究中，观察组采用氯喹、维生素，2%碳酸氢钠溶液与0.2%洗必泰溶液含漱，并联合中药方剂，随症加减进行治疗；对照组则仅采用西药治疗。经过上述治疗，两组患者取得了不同的临床疗效，观察组总有效率为82.8%，对照组总有效率为51.6%。观察组总有效率明显优于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)。通过本研究结果发现，中药联合西药进行治疗对于提高口腔扁平苔藓的临床疗效有明显的作用。
　　氯喹是治疗口腔扁平苔藓的常用药物之一，其作用机制可能是因其具有免疫抑制和膜稳定作用，调节红细胞的免疫黏附功能，使免疫复合物的含量减少，并通过稳定溶酶体膜作用，抑制炎症反应，改善机体免疫机制。但是，大量研究表明，长期大剂量应用氯喹，可出现耳聋、头晕、胃肠道反应等症状，并可能出现白细胞减少等严重并发症，且单纯采用该药物进行治疗效果并不理想[3，6]。祖国医学对于口腔扁平苔藓病机的认识为气机阻滞进而气滞血瘀所致，常因肝气内郁、血虚风燥、脾失健运等引起。在治疗方面则应以疏肝理气、健脾利湿、养血疏风、活血化瘀为途径进而对该病进行治疗[6]。本研究在氯喹等西药治疗的基础上加用中药方剂，增加了滋阴清热、理气活血以及祛瘀的功效，发挥了中药对机体免疫机制的双向调节作用，方中太子参、生地、玄参、黄芪、白芍能够益气养阴扶正；而双花、制大黄、蒲公英、黄芩等具有清热解毒的作用；丹参、赤芍、川芎具有活血化瘀的功效，能降低血液黏稠度；赤芍、当归则可降低毛细血管的通透性，减少炎症渗出。经过上述方剂的联合应用，不仅能够对口腔扁平苔藓起到很好的治疗作用，还能够减缓和改善应用氯喹所引发的一些列症状，对口腔扁平苔藓的治疗效果令人满意。
　　综上所述，采用西药联合疗法再辅以中药对口腔扁平苔藓进行治疗，能够取得较常规西药治疗更好、更确切的疗效，值得临床推广应用。
　　参考文献
　　[1] 李秉琦.口腔黏膜病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003：83-87.
　　[2] 陈慧敏，沈金虎.中西医结合治疗口腔扁平苔藓48例疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2002，12(9)：568.
　　[3] 漆明，王兵.口腔扁平苔藓病的相关危险因素分析[J].宁夏医学院学报，2005，6(27)：436-437.
　　[4] 中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.口腔扁平苔藓(萎缩型、糜烂型)疗效评价标准(试行)[J].中华口腔医学杂志，2005，40(2)：92-93.
　　[5] Malhotra A K，Khaitan B K，Sethuraman G，et al.Betamethasone oral mini-pulse therapy compared with topical triamcinolone acetonide (0.1%) paste in oral lichen planus:a randomized comparative study[J]. J Am Acad Dermatol，2008，58(4)：596-602.
　　[6] 苏宏，李晓南.中药治疗口腔扁平苔癣的临床观察[J].中医药学报，2004，32(3)：55.
　　(收稿日期：2012-05-08)　(本文编辑:郎威)