酒精所致相关精神障碍的临床表现 [多发性硬化所致精神障碍的临床表现与护理对策]

　　【摘要】 目的 探讨多发性硬化所致精神障碍的临床特点及护理对策。 方法 对老年科收治多发性硬化所致精神障碍患者的临床表现及护理对策进行分析总结。 结果 在积极治疗疾病的前提下，患者在生理、心理、精神上最大限度地恢复健康。 结论 正确的诊断及治疗，采取有针对性的护理措施，为患者病情与康复起着重要的作用。
　　【关键词】
　　多发性硬化;精神障碍;护理对策;干预
　　多发性硬化是一种中枢神经系统免疫性疾病，主要为神经系统脱髓鞘疾病，侵犯视神经、脊髓、脑干、小脑和大脑等部位。发病可能与气候寒冷和种族有关，感染、外伤、劳累、妊娠及气候突变、情绪激动对疾病的发生与复发有一定的影响。病程一般为两处或多处神经系统受累的症状与体征多次缓解与交替。
　　1 临床表现 
　　1.1 精神症状
　　多发性硬化所致精神障碍以抑郁、焦虑为主要表现，部分病例出现幻觉、妄想、认知损害及人格改变。
　　1.2 神经系统的症状
　　临床表现主要以视力障碍、感觉性失语、失写、失用、共济失调。部分患者可有局限性或全身性抽搐发作。少数患者可伴有感觉障碍。
　　2 护理对策 
　　2.1 一般护理 重症患者应卧床休息，病情好转后在鼓励患者起床活动。给予患者营养丰富的低脂饮食，吞咽困难者给予鼻饲。预防呼吸道感染和外伤，如果患者出现呼吸道感染或呼吸肌瘫痪者，则给予人工呼吸、气管切开。
　　2.2 常见的护理诊断及护理
　　2.2.1 情绪不稳定 一些多发性硬化的患者情绪不稳定，易激惹。对此应尽量减少患者的情绪刺激，对患者态度要和蔼可亲、体贴关心，劝告同病室的患者对患者怪异动作不嘲笑，以免激惹患者。
　　2.2.2 幻觉 观察患者幻觉出现时间、内容、次数，如果患者在幻听支配下出现焦虑、紧张、冲动、伤人毁物时，护士要加强安全方面的护理，必要时约束患者，以确保安全。
　　2.2.3 妄想 护士要与有妄想的患者建立良好的护患关系，多与患者聊天，以了解患者妄想的内容、出现的时间，尽量满足患者的合理要求，以取得患者信任。护士不应主动触及患者妄想的内容，如果患者谈及自己妄想时，护士不要急于解释及干涉，更不要争辩，以免患者加重妄想。如果其他患者被涉及妄想对象时，应及时将双方分开，防止意外事件的发生。
　　2.2.4 痴呆 注意加强患者的生活护理，协助患者晨晚间护理，应根据天气变化为患者增减衣服，饭前、饭后协助患者漱口，加强患者的皮肤护理，防止各种合并症的发生。供给患者充足营养，注意患者二便的变化，如果有异常时应及时报告医生。根据患者的病情及身体情况，训练患者维持正常生活的能力。护士在训练过程中，要耐心指导患者，这种训练往往反复多次才能取得效果。应注意患者的安全，与其他兴奋患者隔离开，防止发生意外。
　　2.2.5 人格改变 对患者违犯社会道德的行为及时制止。应将其安排在单人房间中，防止其骚扰其他患者，防止患者出现不检点行为。
　　2.3 心理护理 在心理护理过程中，首先要建立良好的护患关系。其次，满足患者各种合理要求，防止因满足不了心理需要而导致受到挫折感，产生消极情绪。对于患者因疾病而产生的不良情绪如萎靡不振、消极被动、软弱无力等，护士可采用积极的心理暗示，这样往往可以克服患者的消极暗示，从而使正性情绪如快乐、高兴体验占主导地位，使疾病向好的方向发展。
　　2.4 药物治疗护理 多发性硬化的患者常常应用地塞米松静脉滴注或口服波尼松，应注意高血压、水肿、肥胖、低钾等副作用。另外酰胺咪嗪对患者发作性症状效果较好，但其有头晕、头痛、恶心、食欲不振、焦虑不安等副作用，严重者可以出现共济失调、眼震等，应注意观察。
　　2.5 躯体疾病护理
　　2.5.1 爆发性肢体疼痛和墙纸性痉挛 如果患者表现为心慌、胸闷、麻木、烧灼感，多为发作先兆，这是应及时通知医生给药，以终止或减轻发作。
　　2.5.2 体象障碍 密切观察患者有无体象障碍：如患者平卧却认为是坐卧姿势，或感到肢体不与躯干相连，直觉躯体漂浮在空中。这些体象障碍可以导致患者的恐惧情绪，应向患者耐心解释，解除顾虑并给予精神上安慰。详细记录体象障碍的表现和持续时间。
　　2.5.3 共济失调 轻者可下床活动，但不宜外出。有严重共济失调或痉挛样步态者应当卧床休息，必要时可加用床档，以防坠床跌伤。给予患者高蛋白、高维生素饮食，避免饮酒加重病情。鼓励患者经常锻炼身体，加强肢体活动的准确性。长期卧床的晚期患者，应预防肺炎，褥疮及尿路感染。