盐酸戊乙奎醚联合阿托品治疗急性有机磷农药中毒的疗效及预后观察 有机磷农药中毒阿托品用量

　　[摘要] 目的 观察盐酸戊乙奎醚（长托宁）联合阿托品治疗有机磷农药中毒的疗效及预后。 方法 将58例重度有机磷农药中毒患者随机均分成观察组和对照组。对照组静脉注射阿托品；观察组在对照组基础上加用盐酸戊乙奎醚肌注，观察并对比两组的临床疗效、不良反应及预后情况。 结果 观察组治愈率明显高于对照组，全胆碱酯酶（CHE）活力恢复60％时间、住院时间及不良反应发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P 2　　2 结果
　　2.1 两组患者临床疗效及安全性比较
　　观察组出现体温升高2例；对照组出现心动过速、体温升高各2例。观察组治愈率明显高于对照组，CHE活力恢复60％时间、住院时间及不良反应发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
　　2.2 两组患者预后情况评估
　　与治疗前比较，两组治疗后慢性健康评估（APACHE）评分均明显下降，而CHE活力均明显升高，且治疗后观察组APACHE评分及CHE活力均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
　　2.3 死亡率与CHE活力及APACHE评分的相关性分析
　　经pearson相关性分析，发现患者死亡率与APACHE评分呈正相关，与CHE活力呈负相关。见表3。
　　3 讨论
　　有机磷毒物进入机体后，与CHE酯解部位结合形成磷酰化胆碱酯酶，使CHE丧失水解乙酰胆碱的活性，导致乙酰胆碱在神经末梢突触间隙大量堆积，引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状[3]。基于有机磷中毒的机制，临床上常将胆碱酯酶的抑制程度作为患者病情严重程度、疗效及预后评估的指标之一。
　　阿托品用于AOPP的治疗虽然已取得较好的疗效，但多数医师难以准确掌握其个体化用法及用量，易发生剂量不足或过量中毒。盐酸戊乙奎醚作为新型抗胆碱能药物，可选择性作用于M1和M3受体，避免因作用于M2受体而引起的心动过速及阻断突触前膜释放乙酰胆碱所带来的一系列症状[4]。盐酸戊乙奎醚能透过血脑屏障，直接阻断脑组织的M受体及N受体，从而有效对抗有机磷农药中毒[5-6]。对本组所有患者的死亡率和CHE活力及APACHE评分分别进行相关性分析，发现患者死亡率与APACHE评分呈正相关，与CHE活力呈负相关，提示 APACHE评分及CHE活力可作为判断患者的预后的量化指标，具有重要临床意义。
　　综上所述，盐酸戊乙奎醚联合阿托品治疗有机磷农药中毒，能促进CHE活力快速恢复，提高临床治愈率，缩短住院时间，减少不良反应，且APACHE评分和CHE活力可作为评估患者预后的可靠量化指标。
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　　（收稿日期：2012-04-28 本文编辑：郭静娟）