环乳晕切口乳房切除术影响哺乳吗 [乳晕切口切除乳房良性肿块231例分析]
乳房良性肿块例如乳管内乳状瘤、乳房纤维腺瘤、慢性乳腺囊性增生症等，此类乳房良性肿块的治疗一般采用的是乳晕切口［1］，2005年4月～2011年3月对231例乳房良性肿块采用乳晕切口入路手术，术后美容效果比较满意，现报告如下。
资料与方法
2005年4月～2011年3月收治经乳晕切口切除乳房良性肿块患者231例和行常规乳房放射状切口治疗乳房良性肿块患者122例，行乳晕切口切除术的患者为实验组，行常规乳房放射状切口术的患者为对照组。均为女性患者，年龄21～64岁，平均41岁。肿块至乳晕缘06～44cm，平均275cm。经体检和彩色B超检查，拟诊为乳房良性肿块。
病例选择的标准：①乳腺病变局限；②乳房实性或者囊实性肿块，经临床诊断均为良性肿块，肿块活动性好；③肿块直径＜3cm，距乳晕边缘也＜5cm；④无传统手术的绝对禁忌证状。
方法：对照组为行常规乳房放射状切口术，现不予介绍。试验组为行乳晕切口切除术，现介绍如下：在距离肿块最近处的乳晕缘设计弧形切口，长3～4cm，将切除肿块的范围做详细的定位标志。在切口线和肿块之间的皮下组织实行局部浸润麻醉。沿标定的切口线切开皮肤及皮下组织，分离皮下组织至病变处，用钳夹住病变组织，将肿块以及少量正常组织一并切除。用可吸收线进行皮内的缝合，常规放置引流条，术区进行加压包扎。
统计学处理：本次研究的所有数据与资料均采用SPSS130统计学软件进行处理分析，计量资料采用t进行检验，组间对比采用X2进行检验，两组对比，P＜005为有显著差异性，具有统计学意义。
结果
两组患者的乳房良性肿块全部切除，手术用时：试验组563±21分钟，对照组497±19分钟、出血量：试验组188±16ml，对照组221±17ml、并发症发生率：试验组9例(39%)；对照组6例(49%)，差异均无统计学意义(P＞005)；在切口瘢痕的可接受率上，试验者患者可接受率100%，而对照组122例患者中仅有93例接受，接受率7623%，明显低于实验者，差异具有统计学意义(P＜005)。
讨论
对于传统的乳房肿块切除手术，多采用的肿块处切口，手术虽然操作较为方便，损伤较小，但是会留下永久性的疤痕，对患者很容易造成心理阴影［2］。乳晕切口切除乳房良性肿块是对各个区段的乳房肿块进行切除，它的最大的优点是该手术的切口选择在乳晕外缘皮肤色差的交接处的弧线上，由于乳晕皮肤色素的沉着以及乳晕皮脂腺的修饰作用，从而使切口较为隐蔽，其次乳晕区的皮肤相对比较薄，弹性和韧性都比较好，有利于伸展，使得手术伤口愈合后留下的疤痕不容易发现，符合美学效果［3］。手术中最关键的就是定位，因为在麻醉之后，组织会肿胀变形，这样就会给肿块的切除带来一定的麻烦，因此有条件的患者可以做硬膜外麻醉或者静脉全麻，紧贴皮下分离，这样可以有效避免对乳管的损伤。另外，采用乳晕切口对韧带有较大的损害，但是手术后乳房皮下形成的创面会发生纤维化，这样乳房就不会太松弛。在本次调查中，采用乳晕切口切除乳房良性肿块的实验组患者与传统的手术治疗的对照组相比，手术用时、出血量、并发症发生率方面的差异均无统计学意义，在切口瘢痕的可接受率上，实验组患者的100%明显高于对照组的7623%，这也就充分说明了采用乳晕切口切除乳房良性肿块在满足患者美学方面的优势。当然，该手术也有一些缺点：①该手术方法相对较为复杂，手术时间相对肿块切口手术会有所增加；②不适用于乳晕较小，肿块＞3cm，肿块位置较深的患者。
乳晕切口切除良性肿块适用于各种良性肿块的切除手术。需要注意的是在手术前定位是关键，而且切口不宜超过乳晕圈的一半，否则会影响乳头和乳晕的血液供应［4］。任何一种手术都会有其一定的局限性，需要手术医生积累经验，在手术的细节和技巧上进行突破，重要的是临床医生还必须注意患者的手术后并发症的预防，如有发现要及时进行处理，以求取得最好的效果。
参考文献
1禚守荣,孙秋茹,战志勇,等.乳晕旁单切口行乳腺多发良性肿块切除术238例［Ｊ］.中国微创外科杂志,2006,6(12):971-972.
2Meguro K,Kobayashi E,Maki Y.Acute brain swelling duringevacuation of subdural hematoma caused by delayed contralateralextradural hematoma:report of tWO case［Ｊ］.Neurosurg,1987,20:326.
3梁思和,祖广智,刘敬业,等.颅内多发血肿术中脑膨胀3例报告［J］.中国神经精神疾病杂志,1994,20:180.
4蔡清萍,王强,项洪刚,等.Mammotome旋切术在乳腺良性疾病中的应用价值［J］.中国微创外科杂志,2005,5(9):759-761.