封闭创伤负压引流套装 骨科创伤中持续封闭负压引流的护理体会

　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0155－01　　【摘要】：目的 关于在骨科创伤中采取持续封闭负压引流的临床护理的疗效观察探讨。方法 采取持续封闭负压引流对在骨科中存在严重的软组织缺损的30例患者进行持续负压引流操作。结果 经持续负压引流后，30例皮损患者中，有1例因存在糖尿病导致皮肤愈合功能减弱，最后愈合不良；有1例患者需每8d更换一次持续封闭负压引流的材料，一共更换4次，创口逐渐好转，之后遵医嘱更改为普通换药治疗，待一周后创口愈合；其余患者经持续封闭负压引流，创口均愈合良好。结论 采取持续封闭负压引流可以保证引流通畅而避免因管道堵塞而加重护理人员的工作负担；可以清除局部坏死组织及引流分泌物，进而改善微循环和减轻组织水肿；也可以促进肉芽肿的形成，防止因开放性创口而导致的感染。
　　【关键词】：骨科创伤；持续封闭负压引流；临床护理
　　随着社会生产方式的不断进步，工业及交通运输业现已经在社会中起着举足轻重的作用，而因此带来的一系列的人员创伤性骨折及重要软组织暴露的发生率也逐年增多，现在已经引起社会的广泛关注，也给医院骨科带来了新的挑战［1］。由于开放性皮损，会造成软组织的严重缺损及暴露重要组织，进而外来病原菌极易造成感染，甚至会出现败血症加重治疗的难度。对于这种类型的创伤，如何能够及早促进创口的愈合，促进分泌物的引流，对于该病的预后具有指导意义［2］。我院骨科针对此类开放性严重创伤，采取持续封闭负压引流进行创口的清理，再配合护理人员的相关护理措施，取得较好的临床效果，现给予如下报道：
　　1 资料和方法
　　1.1 一般资料 我院骨科于2010年4月～2012年2月从收治入院进行复杂创伤性软组织损伤及开放性骨折手术术后感染的患者中随机筛选出30例患者，其中男性18例，女性12例，年龄为12～72岁，平均年龄41.2岁。根据皮损创面的大小分别设为三个受损级别：面积小于1%的患者12例，面积在1%～5%的患者10例，面积大于5%的患者8例。将创面的分泌物进行细菌培养可知：金黄色葡萄球菌感染的患者为16例，化脓性链球菌感染为8例，2例为草绿色链球菌感染，4例患者显示阴性结果。其中，电击伤4例，车祸伤18例，坠落伤6例，工业事故2例，受伤的部位普遍集中于患者的脚踝、小腿、前臂和手部。
　　1.2 材料构成 负压引流管含有硅胶制材的多孔引流装置，在周围存在由高分子材料所构成的医用泡沫敷料，该敷料具有极好的通透性、吸附性，质地柔软，能够抗腐蚀；生物透性薄膜是由聚氨酯和丙烯酸所构成，具有分子阀门功能的单方面透气功能薄膜，能够防治细菌入侵，对皮肤不存在刺激作用；负压引流源由高负压引流装置及三通管组成。
　　1.3 治疗方法 对于创口需要保持局部清洁无菌，这是首要前提，再选择适合患者创口面积大小的护创规格，在根据创口的形状对护创材料进行修剪或者拼接，使其能够足以覆盖创面，为了能够防止移位，可以对周边皮肤进行适当的缝合固定，注意需要保持周围的皮肤的清洁干燥，以免出现医源性感染。将引流管接头连接多根引流管道，最后形成一个引流通路，在创面及护创材料外面再进行生物透性薄膜的黏贴，以保证与外界环境的隔离，保证一个无菌的环境。最后开启负压启动源，引流出创口的分泌物，形成一个高效负压引流装置。
　　1.4 护理措施
　　1.4.1 心理护理 由于骨科创伤患者术后常会出现不同程度的疼痛，疼痛给患者的精神心理带来了严重的负面影响。在术前，患者会为手术的疗效及手术的疼痛而倍感惶恐不安，心理方面会出现抑郁、焦虑等不良情绪，导致患者对手术治疗的不配合，影响治疗效果。在术后，给予患者采取持续封闭负压引流治疗，由于患者对于这种治疗方式的不熟悉及治疗周期过长，给患者造成了一定的思想和经济负担，也使患者不配合护理及治疗。对于这种情况，护理人员应当以专业、热情的态度向患者进行相关疑问的解答，鼓励患者向家属或者医务人员倾诉来宣泄内心的压抑，安排同病房相应的病人进行经验的交流，让他们从其他的病人身上了解到该治疗效果及其心得体会；也鼓励家属给予患者更多的支持和安慰，与病人站在同一的立场上，给予患者生活上更多的帮助，增加病人战胜疾病的信心，从而更加配合医疗操作［3］。
　　1.4.2 负压引流管护理 应当密切关注引流管是否保持通畅，若发现引流管没有引流液引出，需要做好相关的排查工作，观察是否因引流管存在堵塞或者引流管移位、扭曲、滑脱造成的，同时也需要注意引流装置是否正常运行。对于引流压力的调节需要严格把握，因为若压力过小则达不到引流效果；若压力过大，则新鲜的肉芽组织无法正常生长，影响组织愈合，需要注意不可长时间停止负压吸引，因为很容易造成引流管堵塞［4］。
　　1.4.3 创面护理 在术后需要观察创面情况，注意引流出的引流液的颜色、性质、量，进而评估患者的病情变化，同时需要注意患者末梢的血供情况、局部温度以及肉芽组织的生长情况，注意保持创面清洁干燥，在更换敷料时，注意保证无菌环境。
　　2 结果
　　经持续负压引流后，30例皮损患者中，有1例因存在糖尿病导致皮肤愈合功能减弱，最后愈合不良；有1例患者需每8d更换一次持续封闭负压引流的材料，一共更换4次，创口逐渐好转，之后遵医嘱更改为普通换药治疗，一周后创口愈合；其余患者经持续封闭负压引流，创口均愈合良好。
　　3 结论
　　持续封闭负压引流的操作最关键的环境是保证引流系统的封闭性，一般引流时间为6d左右，可以引流出创口渗液及坏死组织，可以达到改善局部微循环、消除炎性水肿的效果，进而可以有效的缩短创口愈合的时间，促进新鲜肉芽组织的形成，减少患者身上的病痛，减轻经济负担，所以在临床上对于骨科创伤患者值得推行持续封闭负压引流，效果显著，且安全、有效、合理，是一种行之有效的治疗手段。
　　参考文献
　　［1］ 吴清武, 岳军艳, 杨瑞民, 等. 多层螺旋CT三维重建技术在创伤性骨折中的应用［J］. 中国组织工程研究, 2012, 16(9): 1688-1691.
　　［2］ 饶维暐, 赵黎. 儿童股骨头及股骨颈骨折相关预后的研究［J］. 中国矫形外科杂志, 2011, 19(16): 1382.
　　［3］ 吕涛, 周潘宇, 许硕贵, 等. 外固定支架联合负压封闭引流术治疗下肢开放性粉碎性骨折合并严重软组织损伤［J］. 中国医药导报, 2012, 9(2): 150-151.
　　［4］ 苗瑞杰, 杜伟, 孙开艳, 等. 跟骨骨折术后伤口高负压引流瓶引流效果的观察与护理［J］ 河北医药, 2011, 33(16): 2545-2546.