胆管癌手术治疗效果分析:胆管癌手术后能活多久

　　【中图分类号】R657 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0011－01　　【摘要】目的：探讨分析胆管癌手术治疗的临床效果。方法：选择我院自2007年1月～2008年6月收治的胆管癌患36例，根据胆管癌发生部位的不同选取不同的手术方式，观察这些患者的存活期。结果：手术治疗后患者的生存期介于2个月—4年，胆肠内引流生存期3—16个月，没有出现手术过程中死亡病例。结论：胆管癌手术之前必须对胆管癌发生部位作出准确的判断，以此来采用恰当的手术方式，可提高切除率，对提高疗效有重要意义。
　　【关键词】：胆管癌；手术治疗；效果分析
　　胆管癌是指源于肝外胆管，包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤。近十年来胆管癌发病率逐年升高，在个别高发地区十年来胆管癌发病率甚至已经翻番。胆管癌恶性程度高，根治性手术切除是目前治疗胆管癌最重要的方法。主要包括有肝内胆管癌肝门部胆管癌中段胆管癌远端胆管癌等。致病因素有胆管结石和胆道感染，胆管囊性扩张症，原发性硬化性胆管炎，还有感染肝吸虫者导致胆道感染、胆汁淤滞、胆管周围纤维化和胆管增生，是导致胆管癌发生的因素之一。该疾病对患者的危害和影响极大，因此需及时发现和治疗。本文选择我院自2007年1月～2008年6月收治的胆管癌患36例作为研究对象，旨在探讨分析胆管癌手术治疗的临床效果，具体信息如下。
　　1 资料与方法
　　1．1 一般资料 本组男24例，女12例，年龄一般分布在30～56之间，平均年龄在52.8岁。发病部位：肝内胆管癌8例，肝门部胆管癌9例，中段胆管癌13例，远端胆管癌6例；
　　1．2 方法
　　1.2.1 肝内胆管癌：肝内胆管癌手术方式与原发性肝细胞癌类似，肝内胆管癌往往不伴肝硬化，肝脏储备功能良好，故积极手术尤为重要，应争取无瘤边缘，是获得长期生存的最重要凶素。根治性手术方式包括左半肝切除、右半肝切除、左三叶切除、右三叶切除、尾状叶切除、肝叶楔形切除、肝段切除。因肝内胆管癌淋巴转移现象常见，而淋巴转移与手术效果及患者预后密切相关，故在淋巴清扫方面肝内胆管癌与原发性肝细胞癌又有明显的区别，肝内胆管癌强调淋巴清扫，以提高手术治疗的效果。
　　1.2.2 肝门部胆管癌：由于肝门局部解剖复杂，肿瘤发现时多已侵犯肝门部重要结构，故手术切除率低，而能获得根治性手术切除者更少。但无论如何，即使是姑息性切除其改善患者生活质量的作用亦远优于经皮穿刺置管引流或内支撑架术。因此，对肝门部胆管癌应采取积极的手术态度。特别是近年来影像学和手术技术的进步，人们已经采取更积极的态度来治疗肝门部胆管癌，手术范围有扩大的趋势。手术切除方法的选择肝门部胆管癌手术切除要视肿瘤部位、大小、周围脏器受侵犯等情况而定。对临床较有指导意义的是改良Bismuth-Corlette临床分型，对Ⅰ型肿瘤可采取局部切除，Ⅱ型行局部切除加尾叶切除，Ⅲ型行局部切除附加尾叶和右半肝(Ⅲa)或左半肝(Ⅲb)切除，Ⅳ型行全肝切除及肝移植术。由于尾叶胆管开口于左右肝管汇合部且肝门部胆管肿瘤贴近尾叶，易受直接蔓延，故推荐肝门部胆管癌切除应常规切除尾叶以达到根治的目的。如果Ⅲa或Ⅲb需做右或左半肝切除时，切除尾叶相对较容易；但如果只做肝门部胆管肿瘤局部切除，要同时切除尾叶是较困难的，这种情况与单独肝尾状叶切除类似。另外，肝门部胆管癌一旦侵犯周围组织，淋巴结转移发生率可达48%，主要是肝十二指肠韧带内沿肝动脉至胰上缘的淋巴结。因此，为了达到根治性切除的目的，胆管癌切除时应该行肝十二指肠韧带内淋巴结清扫、管道“脉络化”。肝门部胆管癌常出现门静脉等重要血管的侵犯，选择合适的病例联合门静脉或肝动脉血管切除重建是提高肝门部胆管癌手术切除率改善患者预后的重要方法之一。
　　1.2.3 中段胆管癌：中段胆管癌可采取肿瘤局部切除，肝十二指肠韧带淋巴结清扫，肝总管空肠Roux-en-Y吻合术。手术的关键是要将肝十二指肠韧带内的肝动脉和门静脉“脉络化”，彻底清除该部位的淋巴结。部分胆管癌易于沿胆管侵犯，在术中行快速冰冻病理学检查显得尤为重要，以保证胆管切缘阴性，提高手术治疗效果。
　　1.2.4 远端胆管癌一般需行胰十二指肠切除术（Whipple""s手术），手术死亡率一般低于10%，5年生存率可达15%～20%。Whipple""s手术是治疗远端胆管癌、壶腹部癌和胰头癌的经典手术。Whipple""s手术是非常复杂的手术，切除的范围包括胰头部、胃幽门窦部、十二指肠全部和胆总管下段加行区域淋巴清扫，同时对胆总管、胰管和胃分别与空肠吻合重建消化道。近年，对传统的胰十二指肠切除术有了不少的改变，尤其是保留幽门的手术，容易维持病人的营养，有较大的应用价值。由于胆管癌下段癌相对恶性程度较低，对下段胆管癌行保留幽门的胰十二指肠切除，获得满意的疗效。施行此手术的前提是肿瘤的恶性程度不高，幽门上下组淋巴结无转移。此术式由于保留了胃贮存和消化功能，促进消化、预防倾倒综合征以及有利于改善营养。
　　2 结果
　　手术治疗后患者的生存期介于2个月—4年，胆肠内引流生存期3—16个月，没有出现手术过程中死亡病例。
　　3 讨论
　　胆管癌的发病率在逐年上升，要真正胆管癌的一级预防很难；对于胆道系统慢性结石、胆道慢性感染、胆管囊性扩张、原发性硬化性胆管炎等疾病与胆管癌关系密切，强烈建议患者进行定期随访，到达肿瘤早发现、早治疗，以达到改善疾病预后的目的。胆管癌恶性程度高，预后差，手术根治性切除是目前治愈胆管癌的唯一方法。胆管癌根治术后五年生存率在20%-43%，无论发生部位其根治术后生存率基本相似。而绝大多数不能手术切除的胆管癌患者往往在1年内死亡，预后极差。胆管癌手术相对复杂，难度高，手术根治切除与疾病预后明确相关，故建议有丰富经验的医疗单位行相应规范的根治性手术。同时，也可以做好一系列的预防措施如多吃富含维生素A和维生素C的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石；生活要有规律，注意劳逸结合，经常参加体育活动、按时吃早餐、避免发胖、减少妊娠次数等也是非常重要的预防措施；养成良好的饮食习惯。
　　参考文献
　　［1］ 周宁新，刘永雄，黄志强，等. 肝外胆道癌全国调查1098 例分析.中华外科杂志，2008.
　　［2］ 李维华，黄志强，周宁新，等. 肝门部胆管癌的临床与病理学观察.中华外科杂志，2003.