64排螺旋CT对急性下肢深静脉血栓形成的诊断价值_下肢静脉血栓CT
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0003－01 【摘要】目的 探讨64排螺旋CT静脉造影（CTV）在急性下肢静脉血栓形成诊断中的应用价值及限制因素。方法 对20例疑急性下肢深静脉血栓形成患者分别进行CTV和数字减影血管造影（DSA）检查，两组结果进行比较。结果 CTV显示18条下肢深静脉血栓形成与DSA结果相符合，诊断符合率95.5％，一致性检验的Kappa值为0.78（＞0.65）。结论 CTV对下肢静脉阻塞性病变的诊断有较高的临床应用价值，可作为常规检查方法。
【关键词】体层摄影术, X线计算机; 血管造影术; 静脉; 阻塞性病变; 数字减影血管造影
下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是常见病、多发病，可以导致肺栓塞，威胁病人生命，或造成血栓后综合征，影响生活质量，其早期诊断、早期治疗是临床关注的重要问题。目前数字减影血管造影（digial subtraction angiography,DSA）是诊断下肢静脉疾病的金标准［1］，但DSA为有创检查，费用较高等缺点。64排螺旋CT通过各种后处理重建技术可直观、准确地显示血管的解剖和病变，为病人检查带来方便。本研究收集拟诊下肢深静脉阻塞性病变先后行64排螺旋CT静脉造影（CT venography ,CTV）和DSA检查病例，旨在探讨CTV的临床价值。
材料与方法
1.1 一般资料 收集下肢静脉CTV检查患者20例，男11例，女9例，年龄30～83岁，平均55岁。临床表现下肢肿胀、疼痛18例，外伤1例，腹股沟注射吸毒者1例。
1.2 扫描方法 使用GE Lightspeed VCT 64排螺旋CT机。扫描参数：螺旋扫描，管电压120kV，管电流400～500mA，螺距1.375∶1，扫描速度0.5 r/s，扫描层厚2mm，重建层厚1.25mm。应用高压注射器经足背静脉以2.5ml/s速率团注非离子型造影剂欧乃派克80ml（350 mgI/ml），同时用橡胶带绑扎踝部以阻断浅静脉直接汇流，延迟50s及2min分别扫描。范围自踝关节至髂骨上缘。
1.3 图像处理 重建图像数据传至SUN工作站（ADW4.2），分别行容积再现（VR）、多平面重组（MPR）、最大密度投影（MIP）和曲面重组（CPR）。
1.4 静脉血栓的CTV诊断标准 静脉腔内充盈缺损；节段性管腔不规则或闭塞；阻塞静脉远端扩张或周围侧枝静脉扩张。
1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件，行Kappa一致性检验。Kappa＞0.65表明两者一致性较好。
结果
2.1 20例患者⑴CTV检查显示，累及静脉19条，病变位于左侧者9例，右侧者6例，双侧者2例，阴性者3例。CTV表现为管腔不规则狭窄，管腔内血栓充盈缺损，管腔扩张，完全阻塞时明显；阻塞静脉周围侧枝血管增多；周围软组织肿胀。血栓位于髂静脉2条，股静脉或腘静脉15条，胫前、胫后静脉2条。⑵DSA检查显示，累及静脉20条，病变位于左侧者10例，右侧者6例，双侧者2例，阴性者2例。DSA表现为深静脉中断，对比剂呈线样通过，或偏心性通过，管腔明显狭窄，侧枝血管显影并向上方引流。血栓位于髂静脉3条，股静脉或腘静脉15条，胫前、胫后静脉2条。
2.2 20例患者下肢深静脉CTV与DSA结果比较，19条受累静脉血栓部位与DSA结果相符，2条为阴性，1例患者DSA显示管腔狭窄，而CTV显示外伤后周围血肿压迫所致，未见血栓形成。以DSA为标准，CTV诊断符合率95.5％（21/22），对两种方法行一致性检验的Kappa值为0.78（＞0.65），见表。两种检查方法灵敏度95％（19/20）。
表 1 下肢深静脉血栓CTV与DSA一致性检验
讨论
下肢深静脉血栓形成本组病例左侧较右侧多见，可能原因为左髂静脉受腹主动脉分叉、左髂动脉和腹股沟韧带的压迫所致；临床表现为下肢肿胀，浅静脉怒张，皮温升高，深静脉走向部位压痛，及时治疗栓子可消失，脱落可致肺栓塞，所以早期诊断、早期治疗对预后有及其重要的意义。
下肢静脉阻塞性病变检查方法有顺行静脉造影、超声、MRA和CTV。超声作为首选筛查方法［2］其优点不言而喻，具有无创、操作简便、安全、准确迅速、可重复检查等特点，但也有一定局限性，易受仪器设备性能、患肢水肿或肥胖、操作者经验等因素影响。近年来由于多排螺旋CT的应用，CTV在诊断下肢静脉病变方面对照DSA、超声具有较高的敏感性、特异性和准确性，本研究对比DSA符合率95.5％、灵敏度95％，与文献报道相符合［2,3］。CTV具有无创、空间分辨率高等优点，重建图像可直观显示病变部位、范围、程度及侧支循环等情况，可作为DVT诊断的常规检查方法。
CTV诊断急性期（指2周内）的血栓［4］，表现为静脉腔内条状、椭圆形或不规则低密度充盈缺损，急性期血栓多呈“靶征”或双轨征，即轴位图像中央低密度血栓周围环绕造影剂，MIP、MPR与CPR显示管腔两边线状高密度造影剂充盈而中央为低密度血栓。Stehling等［5］认为曲张的静脉内呈中心性充盈缺损是急性DVT的特征。本组病例病程均未超过2周，急性起病者19例，约占95％。三维重建MIP可获得类似DSA图像，显示血管狭窄、中断的程度及范围。MPR、CPR可显示血栓情况、管腔狭窄程度、周围软组织改变等。VR可直观显示血管表面结构、周围侧支循环形成等情况，立体感较强。本研究采用直接法下肢静脉CTV成像，其优点是静脉内对比剂浓度高，静脉显影清楚，有利于三维重建，特别是VR显示清晰，但静脉内假阳性充盈缺损可导致误诊，特别是髂静脉段，可见造影剂分层现象，解决方法可进行延迟扫描。
综上所述，CTV是诊断急性下肢深静脉血栓形成的一种无创、准确的方法，是超声检查的良好补充，在一定程度上可代替DSA检查，可作为常规检查方法。
［基金项目] 2011年惠州市科技计划（医疗卫生）项目（20110805）。
参考文献
［1］ Kearon C. Natural history of venous thromboembolism. Circulation, 2003,107(23 Suppl 1): 122-130.
［2］ 崔志鹏,马爱红,李天文,等.64排螺旋CT静脉造影诊断下肢静脉血栓性病变.中国医学影像学杂志,2006,14(3):175-180.
［3］ 吴刚,顾建平,王书智,等.多层螺旋CT血管成像与DSA对照诊断下肢静脉阻塞性病变.介入放射学杂志,2008,17(1):29-33.