[浅谈手术室护士的安全隐患与对策] 手术室护士的职业危害及防护对策
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0327－02 随着医学模式的转变和医学新技术的大量应用，外科手术方式出现多样化和微创化，各种新式仪器、设备、材料投入使用，促进了手术室的发展，但是也带来了安全隐患。由于手术室护理工作的特殊性，特别是手术室护士长时间连续工作在密闭的环境中，生活不规律且精神高度紧张，导致免疫力低下，同时受到环境中各种生物、化学、物理等因素的长期影响，致使医务人员长期暴露于多种职业危害之中。因此，怎样保证手术室护士的健康与安全就显得格外重要。现结合实际工作，谈一谈手术室护士的自我防护。
1. 手术室护士常受到的职业暴露危害因素
1.1 器械损伤和微生物感染
由于手术室医护人员频繁使用锐利器械如刀片、缝针、剪刀等，不仅容易损伤自己同时容易误伤他人，这就使护士发生血源性传染病的机会大大增加，如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病、结核病等，与此同时，手术室护士每天还会接触病人的体液、分泌物、排泄物、血液等，这又进一步增加了感染血源性传染病的风险。据有关资料显示，健康医务人员发生血源性传染病80％-90％是由针刺伤所致。
1.2 化学消毒剂和麻醉废气
由于手术室经常使用各种化学消毒剂如碘伏、碘酒、酒精、戊二醛、含氯消毒剂等，在浸泡标本过程中还常常使用甲醛等，这些物质均有一定的刺激性，长时间接触会对皮肤黏膜、呼吸道黏膜造成危害，如接触性皮炎、哮喘等，此外甲醛还有致畸变、致癌作用。手术室护士长期工作在密闭的环境中，空气质量对他们的身体健康至关重要，因此，手术室的空气污染不容忽视，空气污染主要包括各种化学消毒剂的挥发，吸入麻醉药的泄露、腹腔镜手术中二氧化碳的排放、高频电刀使用时散发的烟雾等，其中麻醉废气对人体的影响人们知之甚少，容易忽视，麻醉废气对人的影响分为短期效应和长期效应，短期暴露主要表现为嗜睡和疲劳，长期暴露可引起自发性流产、男性不育症、孕妇早产、肝肾损害、甚至导致癌症的发生。
1.3 噪音污染和各种放射线的危害
手术室的噪音主要来自于麻醉机、吸引器、高频电刀及手术中使用电钻、电锯等，长期接触上述因素可致人体血压升高和心率加快、记忆力减退、内分泌紊乱和易疲劳等。随着医学的高速发展，为了提高手术的成功率，各种先进医疗仪器广泛应用于手术中，如手术中x线透视拍片及电视直视下手术等，与此同时也带来许多危害，比如在骨科手术中常需影像学辅助，如果保护措施不到位，长期接触这些射线可造成对护士的危害，如造血功能低下尤其是白细胞减少从而导致抵抗力下降、植物神经功能紊乱、女性可致月经不调、孕妇可致流产及胎儿畸形。另据文献报道，少量多次接触放射线还可因蓄积导致癌症的发生。
1.4 职业性相关危害
手术室护士长期处于思想高度集中，精神过度紧张，长时间站立，工作时间无规律，进食时间不规律等状态下，从而导致容易出现心理问题如精神紧张、焦虑甚至抑郁等，生理上容易出现偏头痛、心脏病、上消化道溃疡、胃下垂、腰肌劳损、风湿及骨关节炎、下肢静脉曲张等。
2. 相关危害的防范措施
2.1 器械损伤和微生物感染的防护
手术室护士要严格执行各项操作规程，养成良好的操作习惯，遇进行有害操作时必须带手套，术中静脉给药可去掉针头经三通给药，接触过病人的穿刺针应立即戴上针帽或丢进利器盒。如果工作中不慎被各种利器刺伤皮肤黏膜或被病人的体液、血液、分泌物污染时，应即刻进行紧急处理，如尽可能的挤出损伤处的血液，用清水反复冲洗伤口，用碘伏或酒精消毒，必要时简单包扎，如果接触的是乙肝病人还应该在24h内注射乙肝免疫球蛋白。
2.2 化学消毒剂和麻醉废气的防护
手术室护士要严格执行消毒隔离制度，掌握各种消毒剂的正确配置和使用方法，佩戴一次性口罩、帽子及手套，必要时还可以戴眼镜，标本应使用特制塑料袋，扎紧开口，防止甲醛挥发。麻醉废气的防范可参考1997年美国麻醉师学会提出的麻醉护理提供者工作规范：
2.2.1 开始麻醉前，麻醉废气处理系统必须到位。
2.2.2 麻醉回路上的面罩应提供有效的密封。
2.2.3 蒸发器应在通风区域填充，不用时应关闭。
2.2.4 应进行麻醉机泄露试验。
2.2.5 麻醉剂流应在诱导后启动。
2.2.6 当断开患者的呼吸回路时，应关闭麻醉气体。
2.2.7 气囊从麻醉机上分离前应埋入清除系统中。
2.2.8 防止麻醉气体泄露的适当处理系统应到位。
2.2.9 手术结束时，应关闭麻醉气体流。
2.2.10 只有空气泄露被清除，气管导管套囊才会完全膨胀起来。
2.2.11 手术中不得使用不带套囊的气管导管。
2.3 噪音污染和放射线的防护
手术室在采购仪器时尽量选择噪音小，功能好的先进设备和仪器，各种仪器使用完成后及时关闭，对手术室护士进行低噪音教育。放射线的防护应严格执行放射防护原则，对于育龄期和妊娠期妇女要加强保护，尽量避免行X线透视手术，术中行X线透视时，护士要穿铅衣或在铅屏风后面躲避，对于接触射线较多的护士还应定期体检。
2.4 生理心理因素的防护
手术室护士长在工作中，要合理安排，人员的配备要充足，适当增加男女护士比例，手术室护士上岗前要有严格的岗前培训教育，合格后方可上岗。手术室护士之间要建立良好的人际关系，相互尊重，相互支持，共同营造一个和谐的工作环境，业余时间还可以一起参加一些娱乐活动及健身锻炼。
3. 小结
手术室护士的职业安全是一个值得大家关注的问题，由于工作环境的特殊性、复杂性，导致手术室护士的职业病发病率有逐年增高趋势，因此，手术室护士应该增强安全防范意识，不仅要懂得“既病防变”，更要注重“未病先防”，建立一整套科学的防护方法和手段，确保自己的身心健康。