髓内钉治疗肱骨骨折16例临床分析 肱骨骨折手术

　　【摘要】 目的 探讨髓内钉治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2011年4月至2012年4月16例行肱骨髓内钉治疗肱骨干中上段骨折的临床资料。结果 本组16例获随访，3～4周14例关节功能正常，2例肩关节外展轻度受限，3个月后基本恢复正常。术后5～8周X线均显示骨痂生长，10～15周达到骨性愈合。无断钉，退钉，感染等并发症。1例桡神经损伤患者术中见神经无断裂，术后3月桡神经功能恢复。无医源性桡神经、腋神经损伤。结论 髓内钉治疗肱骨干骨折降低了并发症的发生率低，提高了临床疗效。
　　【关键词】 交锁髓内钉；肱骨干骨折；疗效观察
　　
　　我们知道在骨折内固定方法经常使用方法种类多样化的手术切开复位内固定(粗丝线缝合固定、松质螺纹钉固定及克氏针固定)［1］。我院2011年4月至2012年4月对16例肱骨干中上段骨折患者采用肱骨自锁髓内钉治疗，之后实施8个月至2年零8个月的随访，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 16例本组患者为2011年4月至2012年4月本院就诊的肱骨干骨折患者，年龄最大57岁，最小年龄为18岁，平均(38.4+3.2)岁，其中男女6例，10例。16例骨折均为闭合骨折，全部实施了髓内钉内固定术， 其中出现合并桡神经损伤1例，为消除病症实施了切开复位神经探查术。
　　1.2 治疗方法 患者肩部需垫高，取平卧位；臂丛麻醉下，肩峰至肱骨大结节顶端表面切开长2～3 cm切口，剥离骨膜，分开肩袖及三角肌，用骨锥在肱骨头关节面与肱骨大结节之间打开髓腔，向骨髓腔中插入髓腔扩大器(不同型号小心依次扩髓)，接着把复位骨折断端切开。将瞄准器与自锁钉连接好，顺行插入肱骨交锁髓内钉。鹰嘴窝距其头端1～2 cm时，适当对骨折断端加压，之后应在骨面下0.5 cm打入钉尾端。在整过过程中需要注意的还有对肩关节的活动不要让其受到影响。上肢在术后使用三角巾悬吊。肘关节功能术后2 d就可轻微锻炼，同样肩关节在手术后7 d根据情况也可以有计划的开展功能锻炼。
　　2 结果
　　为了对全部病例的术后发展有更精确和科学的了解我们随即开展了随访，术后3～4周除了2例肩关节外展轻度受限外(经休养3月后恢复)，其余14例关节功能皆为正常。术后进行X线检查其骨痂生长和骨性愈合分别在5～8周及10～15周实现。整个手术于随访过程中，均实现了没有并发症状且未出现退钉，断钉现象。
　　3 讨论
　　现在社会中肱骨干骨折损伤现象越来越多，发生率因为人口预期寿命延长再加上我国开始走向老龄化的影响出现了明显的上升趋势［2］。一般情况下，非手术治疗肱骨骨折疗效虽然疗效相对较佳，不过其治疗骨折愈合预期较难预测，而且其位置在复位之后固定并不能轻松完成，常常要进行调整。此外患者也因为其肩肘关节功能常会产生障碍，所以对这种治疗方式的接受度比较低。与非手术手段比较，手术治疗因为使用了髓内钉、钢板或经皮穿针等可根据实际情况随机改变的固定方法类型，最大限度的促进肩关节的功能和活动并且对骨折端的保持起到稳定作用，而且根据患者具体病情辅以良好的外科治疗可有效避免并发症的发生［3］。
　　我们知道属于非负重骨的肱骨，轴向引力与扭矩及弯矩为其所受力。而保证骨折愈合的抗旋、抗弯的关键参数取决于内固定物的材料力学性能及内固定物与骨相嵌的密切程度。部分肱骨近端骨折可因髓内钉而得到稳定，这个技术的特点就是通过间接复位保护血供。此外其优点还包括：①分叉自锁有效减少应力遮挡，防止远端旋转，原位肌肉术后收缩训练，促进骨折愈合，对骨折端有加压。②自锁髓内钉固定牢固，无需对骨膜有过多的剥离，且远端无锁钉，可以将手术时间及创伤尽量减小，骨折也会较好的愈合。③有效的术后功能锻炼，无论是在功能受限减少，还是血运改善和消肿方面都特别有效，不过免旋转锻炼在此阶段是属于禁止的。此外在解剖中关系紧密的桡神经与肱骨，在进行肱骨骨折髓内钉治疗时，可达0.3％医源性桡神经损伤发生率［4］。为防止次神经收到损伤，可采取以下手段：①如出现需陈旧骨折实施植骨处理、复位闭合困难等情况，可以进行切开复位。②复位操作轻柔，若复位则应持续牵引，并不必改变位置。③若进行骨折端复位后经检查确认位置稳定，远端操作锁钉，避免由外向内，可只自前向后。
　　总之，部分肱骨近端骨折可因髓内钉而得到稳定，这个技术的特点就是通过间接复位保护血供。该技术特别适用于伴有肱骨干骨折的肱骨近端骨折，与伴发结节骨折的患者不同，只要恰当的掌握手术适应证，仔细操作选择正确的进针点，可以杜绝手术并发症，重要的是其技术比较简单，适合各级医院应用。
　　参 考 文 献
　　［1］ 张圃鑫,符长跃,燕飞.带锁髓内钉治疗长管状骨骨折临床生物力学分析.中国骨与关节损伤杂志,2010,20(8)：561-563.
　　［2］ 雄鹰,赵峰,熊竞明.旋入式自锁髓内钉的研制及临床研究.骨与关节损伤杂志,2011,16(1)：27-30.
　　［3］ 刘敏,蔡树鹏,周先来.自体植骨+钢板内固定治疗老年肱骨外科颈粉碎性骨折.中国医药导报,2008,5(7)：36-37.
　　［4］ Demirel M,Turban E,Dereboy E,et al.Interlocking nailing of humeral shaft fractures.A retrospective study of l 14 patients. Indian J Med Sci,2005，59(10)：436-442.