阴式与腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床分析:腹腔镜辅助阴式全子宫切除术配合

　　【摘要】 目的 探讨阴式子宫切除术(TVH)与腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)的临床效果。方法 回顾性分析79例阴式子宫切除术与同期65例腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床资料。结果 手术时间、术中出血量、腹腔内其他脏器探查率及手术费用两组相比较，差异均有统计学意义(P0.05)。结论 两种术式的子宫切除术均有优势，腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)具有独特优越性。
　　【关键词】 子宫切除术；阴式；腹腔镜检查
　　
　　阴式子宫切除术(TVH)由于其不必开腹、损伤小、术后恢复快、腹壁无瘢痕、住院时间短、费用低而为广大患者所接受。腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)也由于其微创、扩大了阴式手术适应证而得到逐步推广和应用。为比较两种术式的临床效果，我院将2007年9月至2011年9月间的79例阴式子宫切除术与65例腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床资料进行分析，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　1.1.1 阴式子宫切除术(TVH)组 共79例，年龄31～68岁，中位年龄43岁，均无生育要求。平均子宫大小如孕6～14周，其中宫颈病变CINⅢ级12例，子宫腺肌病8例，子宫肌瘤37例，子宫内膜复杂增生11例，合并附件疾病3例，合并盆腔子宫内膜异位症1例，合并冠心病12例，糖尿病7例，高血压病6例。
　　1.1.2 腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)组共65例，年龄29～69岁，中位年龄41岁，均无生育要求。平均子宫大小如孕6～16周，其中宫颈病变CINⅢ级10例，子宫腺肌病7例，子宫肌瘤31例，子宫内膜复杂增生9例，合并附件疾病4例，合并盆腔子宫内膜异位症2例，合并冠心病9例，糖尿病6例，高血压病8例，两组患者一般情况、平均子宫大小、合并妇科疾病及基础疾病情况、病理分型经χ2检验，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1 阴式子宫切除术(TVH)组 在硬膜外腔阻滞麻醉下取截石位，行传统的阴式子宫切除术。
　　1.2.2 腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)组 患者采用全身麻醉，取膀胱截石位。于脐上缘作10 mm横切口，穿刺注CO2气体至气腹压力达13 mm Hg左右后，**10 mm穿刺套管置入腹腔镜。于麦氏点及反麦氏点各**一枚穿刺套管，直径分别为5 mm、10 mm。**置举宫器并开放留置导尿，对盆腹腔进行探查，观察盆腔粘连及盆腔病变情况，如有盆腔粘连，先行粘连松解术，以双极电凝钳或Ligasure分别凝切双侧圆韧带、输卵管峡部和卵巢固有韧带，若不需保留附件，需切断骨盆漏斗韧带。在腹腔镜下打开膀胱子宫腹膜反折，下推膀胱。转**手术，取出举宫器，宫颈钳钳夹暴露宫颈，于宫颈**交界处的**黏膜下注射1∶20万肾上腺素生理盐水溶液(高血压患者可注射缩宫素生理盐水)，环形切开宫颈**交界处黏膜，上推膀胱及直肠，分次钳夹切断双侧宫颈主韧带及宫骶韧带，7号丝线缝扎，打开子宫直肠反折腹膜，分别钳夹切断双侧子宫动静脉，7号丝线双重缝扎。游离子宫后将子宫自**内取出。当子宫肌瘤较大致使取出困难时，应采用对半切开、将子宫肌瘤剔除或粉碎后取出。最后以0号可吸收线连续缝合盆腔腹膜及**黏膜断端，**填塞2块碘伏纱布。再次充入CO2气体，进行冲洗及止血，腹腔镜仔细探查盆腔各断端，排气后，撤离器械。将**内纱布48 h后取出。
　　1.3 观察项目 手术时间、术中出血量、腹腔内其他脏器探查率、切除子宫重量、术后使用抗生素时间、手术并发症发生率、手术费用及住院时间［1］。
　　1.4 统计学方法 使用SPSS 11.0软件进行数据分析，以P0.05)；术后使用抗生素时间：TVH组为3 d，LAVH组4 d, 两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；手术并发症发生率：TVH组为2.63％，LAVH组为2.75％, 两组比较差异无统计学意义(P>0.05)；平均手术费用：TVH组1230元，LAVH组2125元，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。
　　3 讨论
　　阴式子宫切除术(TVH)是传统的手术方法，已广泛用于无生殖道脱垂又有子宫切除术指征的患者。其优点在于胃肠道基本不受干扰，且手术时间短、术中出血少、恢复快及住院时间短、住院费用低、腹壁无瘢痕等。但其局限性在于不能同时探查和处理腹腔并存病变、术野小、易损伤膀胱、直肠等邻近器官，特别是伴有严重盆腔粘连时手术难以完成。
　　腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)是近年发展起来的微创手术，LAVH的优势在于既保留了传统的TVH的优点，有具有腹腔镜辅助的独特优越性，即通过腹腔镜可以检查盆、腹腔脏器，直视卵巢、输卵管情况及诊治盆腔并存疾病，并可在直视下分离盆、腹腔粘连［2］，打开膀胱子宫反折腹膜及子宫直肠反折腹膜，可避免损伤膀胱和直肠。即使有盆腔粘连及合并有卵巢及输卵管病变的患者，也可行LAVH［3］，这使阴式手术更安全、准确、损伤少，并在一定意义上扩大了TVH的适应证。术毕再次行腹腔镜检查，不仅可检查手术质量，排除腹腔活动性出血，还可有效地减少术后并发症发生率［4］，本研究结果也证实了LAVH 的优势性。
　　通过本组资料我们还发现，在手术时间及手术费用上，LAVH组与TVH组相比无明显优越性［5］，但是我们相信，随着腹腔镜技术的日臻完善，设备器械的不断更新，加上医务人员及患者对腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)认识和了解的深入，相信在不久的将来，腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)将会得到更多人的认同，有广阔的发展前景。
　　参 考 文 献
　　［1］ Johnson N, Barlow D, Lethaby A, et al. Surgical approach to hysterectomy for benign gynaecological disease. The Cochrane Library, 2008, 3:CD003677.
　　［2］ 朱伟,毛世琴.腹腔镜辅助阴式子宫切除术与经腹子宫切除术的对比分析.中国当代医药, 2011,18(27):170-171.
　　［3］ 曾彬蓝.阴式子宫切除术和腹腔镜辅助阴式子宫切除术的比较.实用预防医学,2010, 17(6):1138-1139.
　　［4］ Kulkarni MM, Rrogers RG.Vaginal hysterectomy for benign disease without prolapse. Clin Obstet Gynaecol,2010,53(1):5-16.
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