哪些孕妇容易大出血_浅析产后大出血救治中的护理配合
【摘要】目的探讨产妇产后大出血救治过程中的护理措施。方法2011年03月至2012年03月期间，我院诊治的40例产后大出血患者，根据造成产后大出血的高危因素，采取相应的对症处理，期间给予相应的护理干预，对其病例进行回顾性分析。结果40例产后大出血患者，给予清宫和药物治疗，以及有效的护理干预后，均治愈出院，治愈率高达100.0%，没有出现死亡和严重的并发症。结论针对造成产后大出血的高危因素，及时进行清宫和药物治疗，并在产前、产中、产后进行相应的护理干预，取得了较好的临床疗效。
【关键词】产后大出血；妇产科；高危因素；护理配合
产后大出血作为妇产科比较常见的疾病之一，如果治疗不当或者治疗不及时，可能导致失血性休克，甚至危及产妇生命［1］。加强产前、产时、产后的各项检测，及时发现产后大出血的高危因素，一旦出现产后大出血，需要积极探查其原因，并进行积极治疗，并做好相应的护理干预，能够显著降低产后大出血的发病率、死亡率［2］。本研究中，我院诊治的40例产妇产后大出血患者，根据造成产后大出血的高危因素，采取相应的对症处理，期间给予相应的护理干预，取得了较好的临床疗效。现将结果汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料2011年03月至2012年03月期间，我院诊治的40例产妇产后大出血患者，年龄21.5～42.5岁；32例初产妇，8例经产妇；出血量为400～3000ml，其中18例出血量为400～1000ml，15例出血量为1000～2000ml，5例出血量为2000～3000ml，2例出血量超过3000ml。
1.2诊断标准对于产后大出血的临床诊断，目前还没有统一的诊断标准。本研究中，产妇分娩24h后，至少出现一次大量出血，或者持续性间断出血，并且失血总量超过400ml，则认定为产后大出血［3］。
1.3治疗方法①对软产道损伤导致的产后大出血患者，给予及时缝合、止血，同时进行抗感染治疗。②对于剖宫产术后子宫切口处感染裂开导致的大出血患者，实施子宫次全切除术。③对于剖宫产产后大出血患者，保守治疗疗效不佳时，在取得产妇及其家属同意后，给予髂内动脉栓塞术，进行治疗。
1.4护理
1.4.1产前护理注意产妇怀孕前，以及怀孕期间的保健工作，认真进行产前检查，了解并识别导致产后大出血的高危因素，并对存在高危因素的产妇，加强护理管理。产前要对产妇的临床症状和体征的变化特别注意，并对分娩过程进行讲解，使其消除恐惧心理，增加产妇分娩的自信心，鼓励产妇及时进行排尿，给予亲人般的关怀，使其积极配合治疗［4］。
1.4.2分娩期护理分娩过程中，要加强监护与护理，告知产妇注意休息，加强产妇的营养补充，及时排空膀胱。生产过程中，密切注意观察产程、胎心、子宫收缩等情况，以及宫口开放程度，和胎头下降情况进行观察，并做好产程图，进行产程进展的监测，一旦发现产程延缓和停滞，及时给予相应处理。生产过程中，还要注意胎心的变化，注意对产妇会阴部的有效保护，尽量避免对软产道的损伤，做到科学接生。期间，要随时留意胎盘剥离的症状和体征，避免牵拉脐带或者过早揉挤子宫，通过正确方式，协助胎盘正常娩出［5］。
1.4.3分娩后护理分娩后，产妇常规需在产房观察大约2h，对其生命体征、阴道流血和子宫收缩等情况，实施重点监护。对于存在高危因素的产妇，产后还要进行抗休克的预防性治疗，对失血较多，但没有休克症状和体征的产妇，应及早进行血容量的补充。待产妇回病房后，应督促产妇及时进行膀胱排空，避免对子宫收缩造成不良影响，同时促其及早进行哺乳，这样可以有效刺激子宫收缩，减少阴道出血量［6］。
2结果
本组40例产后大出血患者，给予清宫和药物治疗，以及有效的护理干预后，均治愈出院，治愈率高达100.0%，没有出现死亡和严重的并发症。
3讨论
产后大出血具有发病急，是妇产科比较常见的危重疾病之一，如果治疗不及时，可能危及患者的生命。产后大出血的临床表现为产后阴道流血，但宫缩良好，此时考虑阴道损伤；如果产后阴道有暗红色间断性出血，并且宫缩时出血停止，考虑胎盘剥离不全；如果胎盘娩出后发生出血，并且胎盘完整，宫缩不良，可考虑产后宫缩乏力性出血；如果阴道出血较少，并且推压子宫底时，有大量血液流出，则考虑宫腔内出血［7］。产后大出血患者的早期临床表现为阴道出血，护理人员要对阴道出血的颜色、性质、量进行密切观察，并做好详细记录，同时注意患者神情和生命体征的变化。
造成产后大出血的高危因素中，以胎盘残留最为常见，依次为软产道损伤、产褥等因素。患者一旦出现产后大出血，迅速进行抢救，通过静脉补充血容量，密切监测患者的重要生命体征的变化，保持呼吸道通畅，同时进行有效吸氧。治疗期间，护理人员要保持镇静，与产妇进行良好沟通，鼓励其积极的主观态度，增强战胜病魔的信心，尽可能地消除其恐惧心理，取得家属的配合。及时发现产后大出血的高危因素，及时给予针对性的预防治疗措施。
本研究中，我院诊治的40例产后大出血患者，根据造成产后大出血的高危因素，给予清宫和药物治疗，以及有效的护理干预后，均治愈出院，治愈率高达100.0%，没有出现死亡和严重的并发症。总而言之，提前进行预防，并做好相关监测，可有效预防产后大出血，或者减少产后大出血的发生率。针对产后大出血的高危因素，及时进行清宫和药物治疗，并在产前、产中、产后指定有效的护理干预方案，及时查明致病原因，并开展有效的救治工作，能够有效挽救患者生命，并减少母婴死亡率，值得临床推广。
参考文献
［1］柴春英.产后大出血得护理体会.中国社区医师，医学专业，2010，12(23)：195-196.
［2］庞海燕.产后大出血的临床观察及护理.中国民康医学，2009，21(24)：3159-3159.
［3］张素霞.产后大出血的危险因素及护理配合.中国实用医药，2011，6(5)：186-187.
［4］王欲晓.实施产后大出血的护理体会.全科护理，2009，7(6)：530-531.
［5］吴静.产后大出血得预防及护理.中国民族民间医药，2010，11(3)：169-169.
［6］张永梅.产后大出血得预防抢救及护理.基层医学论坛，2010，14(36)：1130-1131.
［7］关鑫.浅谈对产后大出血的护理.黑龙江医药，2011，24(6):1042-1043.