土豆片外敷治疗硬结 [土豆片外敷对血液透析患者血管硬化及周围硬结护理观察]
尿毒症患者需长期反复穿刺血管进行血液透析治疗。自体动静脉内瘘(AVF)是首选的血管通路，被视为维持性血液透析患者的生命线［1］。良好的血管条件，足够的血流量是保证血液透析充分性的基础。但由于长期、反复多次穿刺，可供选择的穿刺部位非常有限，仍不可避免发生皮肤瘢痕、硬结、挛缩、血管内膜增生、触痛、条索状硬结等并发症，严重影响血液透析治疗。如何保护好穿刺部位的血管，成为血液透析护士的一项重要工作。为了减轻患者痛苦，降低护理人员穿刺难度，保证血液透析顺利进行，我科从实际出发，根据患者的不同情况，采用土豆片外敷对由于反复穿刺所致的血管硬化，或由于透析过程中穿刺部位渗血、压迫不当等所致的血管周围硬结进行治疗，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月至2011年12月在我院血液净化室89例长期维持 血液透析患者，男52例，女37例，年均21～79岁，平均年龄 53岁，原发性为慢性肾小球肾炎，高血压肾损害，糖尿病肾病，药物性肾损害，多囊肾等。
1.2 方法 常规血液透析结束后，拔去内瘘穿刺针，用无菌压迫条(由纱布折叠成的1.5×3×1 cm3大小的硬条)压迫穿刺针眼，松紧适当，30 min后逐渐放松，观察有无出血及血管损伤情况，每次于透析结束24 h后将新鲜生土豆切成比瘀血硬结范围宽1～2 cm,厚约0.5～1 cm大小的片状，用胶布或绷带固定土豆片，使土豆片紧贴皮肤，每3～4 h更换土豆片一次，每日3～4次，视治疗范围大小、所治疗时间不等。
1.3 穿刺血管及周围变化分型标准 透析结束穿刺针眼止血结束后，认真观察穿刺血管硬化及周围硬结情况。①无痛型：穿刺血管弹性好，无疼痛，无红肿，无硬结。②轻型：穿刺血管较硬，弹性降低，但无硬结。③中型：穿刺血管周围出现硬结，直径小于1 cm,有压痛。④重型：穿刺部位周围硬结直径大于1 cm，触痛明显。一般于实施护理措施3～7 d后观察判定结果。
1.4 观察疗效标准 痊愈：穿刺血管局部疼痛完全消失，周围硬结完全消失，血管弹性恢复；有效：穿刺部位疼痛明显缓解，血管变软，周围硬结开始变软或明显缩小；无效：症状如初，不见好转。
2 结果
显效81例，显效率91%，有效8例，有效率9%，总有效率100%。
3 讨论
维持性血液透析患者需要一条方便、耐用的血管通路，只有理想的血管通路才能保证有效的血液透析。临床上患者必须使用16 g穿刺针才能保证充分的血流量，由于长期反复的穿刺，对血管的破坏性极大，使用与保护不当会造成很多的并发性，影响动静脉内瘘的使用寿命。
土豆又名马铃薯、山药蛋等，主要成分为B族维生素、维生素C、胡萝卜素及茄定、茄碱、块茎葛苏等［2］。土豆中还含有龙葵碱，具有杀菌止痒，消炎消肿止痛等作用。因此在抑制炎症的过程中，可使毛细血管通透性增加，促进血液循环及皮肤新陈代谢。临床报道土豆治疗肌内注射引起的硬结、静脉输注各种药物引起的静脉炎症等均取得良好效果。
我院地处中原地区，经济欠发达，许多血液透析患者家处山区、农村，虽有新型农村合作医疗保险，但血液透析费用较高，再加上多年的求医问药，对每一位因家庭困难透析不充分，综合治疗跟不上的患者而言，经济负担恐怕是最根本的原因。土豆在我国种植面积较广，且价格低廉，透析患者使用土豆片治疗血管硬化及周围硬结对皮肤无刺激，安全有效，且取材方便，操作简单，无毒副作用，经济实用，患者更容易接受，值得临床借鉴推广。
参 考 文 献
［1］ 王质刚.血液净化学.第2版.北京：科学技术出版社，2003：626-627.
［2］ 王素梅，白艳凌. 马铃薯外敷治疗静脉渗漏性损伤.护理学杂志，2004,19(23)：25.