特殊儿童个人案例 特殊儿童案例讨论报告

案例讨论报告

个案：某智障伴随自闭症小孩汇报人：奂雪梅

讨论人员：四个小组

讨论时间：2016.4.28 讨论地点：实训楼 A606 我的问题：

1. 在评估时，如何吸引个案注意力，达到有效评估？

答：1.要考虑活动本身对个案的能力是否具有挑战性，目标任务需要的个案能力是否清楚，这样有利于寻找原因。其次，是否对个案的现有能力是否有一个比较明确的了解，活动形式是否适合自己和个案的风格。

2. 要解决问题，须从三个主体来寻找原因：学生、教师、环境。从学生角度考虑，首先，学生的身心状态是否良好，具体表现为1.生理需求是否满足，情绪状态是否稳定，身体状况是否良好。同时要找到学生的兴趣点，从学生兴趣入手。从教师角度考虑，教师的身心状态是否良好，教师语言是否表述清晰，简单明了。教师的权威感如何？从环境角度考虑，可以减少对评估的干扰物，或是转换评估环境。另外根据自闭症的特征，在注意力分散的情况下，通过观察，尽量顺其自然、投其所好。

3. 评估形式尽量丰富，并与个案建立友好关系，在个案注意力分散的情况下，请家长协助。

4. 程度较严重时可以吃药控制。

2.家长的评价和我们的评估结果有出入，并且家访时个案并没有体现出家长所描述的能力，是否可以界定为是家长的评价过高？

1.产生不一致的原因：师生关系须待加强，缺乏能力的表现场景。要解决这些问题，首先要与家长进行有效的沟通，如问一下家长在家里这种能力是怎样表现的。另外，要在不同的场景中进行多次的评估，以确保结果的准确性。同时要建立一个良好的师生关系。

3.怎样综合各种评估结果制定IEP?

1. 整合所有的评估结果，从其中选定一个框架，其他的作为佐证与其融合在一起。框架性评估工具中，没有的评估项目的结果则可以作为补充内容加进去。

2. 首先要进行一个全面的评估，对个案的能力有一个大致的了解。并发现个案表现明显的问题，找到跟你教学目标相关的侧重点用其他的工具进行更细化的评估。 老师提的问题：

1. 为什么诊断为自闭症并智力障碍？

1.根据我国智力障碍的定义，智力障碍是指智力显著低于一般人水平，并伴有适应行为的障碍。此类残疾是由于神经系统结构、功能障碍，使个体活动和参与行为受到限制，需要环境提供全面、广泛、有限和间歇的支持。智力残疾包括？在智力发育期间（18岁之前），由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞；或在智力发育成熟以后，

由于各种有害因素导致智力损害或智力明显衰退。

2.根据我国智力障碍的三条鉴定标准，首先，智力功能显著低下，在个别施测的标准化智力测验中，其智商在70分以下。其次，有适应行为方面的缺损或障碍，即在下列十项技能中至少有两项存在缺损或障碍：沟通、生活自理、居家生活、社会技能、使用社区、自我管理、功能性学科技能、工作、休闲活动、健康与安全。最后，在18岁之前发病。

根据我国智力残疾的分级标准，周翔的智商为20，属于一级智障。

2. 根据我国自闭症的定义，自闭症是自闭症谱系障碍的简称，又叫做孤独症或全面性发育

障碍，是一种因神经心理功能异常而导致社会沟通、社会交往和行为三方面同时出现严重问题的综合征。

3. 根据我国自闭症的鉴定标准（CCMD-3），在下列1.、2.、3.项中，至少有 7条，且 1.至

少有 2条，2.、3项至少各有 1条：

4. 1.人际交往存在质的损害，至少 2条：

5. 1)对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣；

6. 2)缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，

如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式；

7. 3)自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应（包括对父

母的存在与否亦无相应反应）；

8. 4)不会恰当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情，手势、姿势与他人交流；

9. 5)不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏（如：不会玩过家家等)；

10. 6)当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰；对别人的身体不适或不愉快也不会

表示关心和安慰；

11. 2.言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害：

12. 1)口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通；

13. 2)语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提问，

对别人的话也缺乏反应；

14. 3)拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的烦躁和不安；

15. 4)过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，如特殊的气味、一张纸片、光滑的衣

料、汽车玩具的轮子等，并从中得到极大的满足；

16. 5)强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动。二、严重标准：社会交

往功能受损。

17. 三、病程标准：通常起病于 3岁以内

18. 四、排除标准：排除Asperger综合征、Heller综合征、Rett综合征、特定感受性语言障

碍、儿童分裂症。

2.自闭症的三大核心特征是什么？

1、核心症状：社会交往障碍

有的患儿在婴儿期就缺乏与亲人的目光对视，也缺少面部表情。当别人要抱他起来时，往往不会像正常儿童那样伸出双手表现出期待别人抱起的姿势。与父母离别时无明显的依恋表情，见到父母时又无愉快的表示，见陌生人也类同见到父母的表情，有时呼唤其名字，也时常不理会，无反应。有需要时就拉着父母的手到某一地方，不能用手指指物，很少运用点头或摇头表示同意或拒绝等，这些都是社交障碍方面的常见表现。

2、沉默不语或较少使用语言

大多数自闭症儿童言语很少，情况严重的甚至没有言语，即使在别人大声呼喊他的时候也不做任何应答。有些孩子虽然可以发声，但是却无法完成情景交流，他们常会尖叫、哼哼或发出别人不能听清或不可理解的“话”，或者自言自语，也称为“自我中心语言”。另外，有些孩子还会在先前表现为言语能力正常，但在3岁至4岁半的时候出现言语能力的突然衰退，从而失去了情景交际的能力。

3、刻板、僵硬的行为方式应对环境

自闭症儿童常有不寻常的兴趣和非同一般的游戏方式，常常在较长时间里专注于某种或几种游戏或活动，如着迷于旋转锅盖，或自己在地上转圈，即常会对某些物件或活动的特殊迷恋，对迷恋物件会终日拿着，数十天如此。有的人有刻板、重复的行为和特殊的动作姿势，常独自来回踱步、自身旋转、转圈走、重复地蹦跳。

3、对个案来说，应该从哪些方面进行评估？

1、应该采用双溪心智障碍儿童评量表和林丽英的早期疗育课程对个案进行一个全面的评估，但在某些方面要有侧重点。采用非标准化的测验工具进行初步的评估，再用标准化的工具进行进一步的精确评估。大体流程为：全面评估---发现问题---专门评估。

2.根据教学目标来进行评估，更加具有针对性

3.依据个案的能力，在其较弱的领域进行重点评估。

4、之前所做的PECS为什么效果不明显？

1．个案智力程度较重，不能理解PECS的沟通意图

2.对PECS的具体操作不甚熟悉，以致于把图片沟通做成了图卡交换。

5、IEP中的情景和生活分别指的是什么？

情景指的是我们给个案创设的环境，可改为创设情景。生活则指的是我们参与到个案的日常生活中进行的教学活动。