CT引导臭氧注射治疗椎间盘源性腰痛 椎间孔注射臭氧安全吗
【摘要】 目的 探讨CT引导臭氧注射治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效。方法 收集我院2007年7月至2011年12月椎间盘源性腰痛患者临床资料，52例患者采用CT引导下臭氧注射髓核消融治疗，分析患者术前、术后疼痛视觉模拟评分及改善率，评价临床疗效。结果 所有患者均得到随访，术前患者疼痛视觉模拟评分(13.26±1.16)分，术后疼痛视觉模拟评分(2.67±0.96)分，两者相比有统计学意义(P＜0.05)，VAS改善率79.86%。结论 CT引导臭氧注射髓核消融是治疗椎间盘源性腰痛的有效手段之一。
【关键词】 椎间盘源性腰痛；臭氧
CT guided oxygen-ozone injection for the treatment of discogenic back pain WANG Peng， CHEN Cong, LIU Bo,et al.Department of Spinal Surgery Weihai Municipal Hospital，Shan Dong 264200,China
【Abstract】 Objective To evaluate the effect of CT guided oxygen-ozone injection in the treatment of Discogenic Back Pain (DBP). Methods 52 patients suffering from DBP from July 2007 to December 2011 were selected. All patients were treated by Oxygen-ozone. The Visual Analogue Scale (VAS) and the VAS improvement rate were analyzed at the preoperative and postoperative. Results The VAS scales were (13.26±1.16)scores at the preoperative and (2.67±0.96)scores at the postoperative follow up. The different of VAS between preoperative and postoperative was significant. The VAS improvement rate was 79.86%. Conclusion CT guided oxygen-ozone injection is effective intervention in treatment of DBP
【Key words】Discogenic back pain; Oxygen-ozone
椎间盘源性腰痛是脊柱外科常见病，临床上以反复的慢性腰痛伴或不伴臀部、大腿后外侧部疼痛为主要特点，而影像学无明显神经根受压表现。传统的治疗方法有保守治疗及椎间盘切除、椎体间融合等方法，但存在诸多不足之处。近年来兴起的微创技术，为椎间盘源性腰痛提供了新的治疗思路，包括臭氧注射髓核消融术、射频热凝术等。本研究通过分析我院椎间盘源性腰痛患者的临床资料，探讨臭氧注射治疗椎间盘源性腰痛的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年7月至2011年12月我院采用CT引导臭氧注射治疗椎间盘源性腰痛患者52例，男31例，女21例，年龄25～55岁，平均年龄41岁，43例为单节段病变，9例为双节段病变，其中L3～4单节段3例，L4～5单节段21例，L5S1单节段19例，L4～5、L5S1双节段9例。
1.2 纳入标准 反复发作慢性腰痛伴或不伴臀部、大腿外侧或后方疼痛，疼痛范围不超过膝关节；病程大于6个月；经保守治疗无效；腰椎CT或MRI检查无明显神经根受压表现，腰椎MRI检查显示椎间盘变性或纤维环后方T2加权像出现高信号区。
1.3 排除标准 妊娠、心理障碍、强直性脊柱炎、腰椎管狭窄、腰椎不稳、后纵韧带骨化、既往腰椎手术史、肿瘤、结核患者。
1.4 影像学检查 应用GE公司生产数字化摄片系统(DR)行腰椎正侧位及过伸、过屈位检查排除强直性脊柱炎及腰椎不稳，应用飞利浦Brilliance 64多层螺旋CT行腰椎CT检查排除腰椎管狭窄及后纵韧带骨化等。应用西门子3.0T磁共振成像仪，行腰椎矢状位及冠状位T1WI、T2WI扫描，确定责任间盘。
1.5 操作方法及术后处理 采用CT引导下病变椎间盘内臭氧注射治疗术。患者俯卧位，CT定位病变椎间盘，确定穿刺针进针角度、深度，穿刺成功并经CT扫描确认后沿穿刺针注入10～20 ml浓度为30～40 μg/ml臭氧(臭氧发生仪购自山东淄博悦华医疗器械有限公司)，再次CT扫描显示椎间盘内及神经根周围气化良好，退针、消毒、敷料包扎，术后静脉滴注甘露醇及地塞米松减轻神经根周围水肿，卧床休息3 d，3 d后下地带腰围逐步加强功能锻炼，术后3～4周恢复正常活动。
1.6 疗效评价 对所有随访患者建立健康档案，评估术前及术后患者疼痛视觉评分(Visual Analogue Scale，VAS)，VAS改善率=(VAS术前评分-VAS术后评分)/VAS术前评分×100%，记录相关数据。
1.7 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包对记录数据进行统计学处理。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，术前、术后比较用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
所有患者均得到随访，随访时间3～18个月，平均8.6个月。52例患者中有17例穿刺过程出现下肢反射性疼痛、麻木，退针、调整进针方向症状缓解，无长期症状存留，其他患者无严重并发症发生。所有患者进行术前及术后随访时VAS评分，术前VAS评分(13.26±1.16)分，术后VAS评分(2.67±0.96)分，术前及术后VAS评分有显著性差异，VAS改善率79.86%。