儿童难复型桡骨远端骺离骨折的治疗 桡骨远端骺离骨折

　　【摘要】目的 探讨儿童难复型桡骨远端骺离骨折的治疗方法。 方法 对我院2003年1月至2008年12月期间收治的儿童难复型桡骨远端骺离骨折患儿，采用小切口直视下复位，克氏针固定，辅以前臂石膏托外固定治疗。 结果 随访6～24个月(平均12个月)，骨折全部愈合。采用改良Gartland and welley(GW)评分系统对腕部进行功能评定：优38例，良7例，可3例，总优良率93.7%。 结论 采用小切口直视下复位，克氏针固定治疗儿童难复型桡骨远端骺离骨折，操作简单，创伤小，固定可靠，并发症少。
　　【关键词】 儿童；桡骨骨折；内固定；克氏针
　　
　　
　　Treatment of the child irreducible epiphyseal separation of distal radius ZHAO Zhi-qiang,CHEN Jin-lan,ZHANG He-cheng.Department of Pediatric Surgery,The First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University,Weihui 453100, China
　　
　　【Abstract】 Objective To evaluate the treatment of children with irreducible epiphyseal separation of distal radius. Methods Children with irreducible epiphyseal separation of distal radius that were hospitalized from January 2003 to December 2008 were treated by small incision reduction under direct vision and fixation with Kirschner pins together with forearm plaster cast fixation. Results The mean follow-up period was twelve months (range from six to twenty four months).The functional evaluations were based on the modified Gartland and Werleys(GW) scoring system,excellent 38 in cases,good in 7 cases,fair in 3 cases.The overall excellent-good rate was 93.7%. Conclusion Our data suggest that small incision reduction under direct vision and fixation with Kirschner pins techniques are ideal choices for treatment of the child irreducible epiphyseal separation of distal radius characterized by the simplicity of the surgical techniques,mionor trauma,reliable fixation and few complications.
　　【Key words】 Child;Radius fracture;Internal fixation;Kirschner pins
　　
　　儿童桡骨远端骨骺分离骨折，是一种常见的损伤，一般经闭合复位，夹板或石膏托固定均可治愈。但部分患儿由于损伤重，骨折错位严重，造成复位困难或复位后发生骨折再移位。我们将这一类病例称为难复型桡骨远端骺离骨折。我院于2003年1月至2008年12月，对48例难复型儿童桡骨远端骺离骨折，采用小切口直视下复位，单根克氏针固定，辅以前臂石膏托外固定治疗，效果良好。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组48例，男40例，女8例;左侧22例，右侧25例，双侧1例;年龄7～13岁(平均11岁)。骨折依照Salter分类法 ［1］,Ⅰ型20例，Ⅱ型28例，合并尺骨远端骨折24例。伤后就诊时间2 h～10 d，X线表现：新鲜骨折表现为，桡骨远端骨骺分离移位，向背侧严重错位；陈旧型骨折表现为，桡骨远端骨骺向背侧移位大于6mm。
　　1.2 治疗方法 采用臂丛阻滞麻醉或氯胺酮分离麻醉，常规碘伏消毒，铺无菌巾，于桡骨背侧腕横纹处向近端切口，长3～5 cm，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，将指总伸肌腱和拇长伸肌腱向尺侧牵开，将拇长展肌腱、拇短伸肌和桡侧腕伸肌腱向桡侧牵开，切开剥离桡骨远端骨膜，陈旧型骨折去除骨折处骨痂，显露骨折两断端，视情况采用逆行或顺行自桡骨骨骺端中心垂直骨折面，钉入一枚直径1.5～2 mm克氏针，在牵引下撬拨复位骨折端，待骨折复位良好后，将克氏针钉入桡骨近折端髓腔。克氏针位于桡骨髓腔内的长度尽可能长些，以接近桡骨头为宜，确保骨折固定牢固。针尾留于腕部皮外折弯，缝合切口，合并尺骨骨折者，同时将尺骨复位，视情况采用克氏针固定，行前臂石膏托外固定，3～4周后复查X线片，待骨折线模糊，拔出克氏针，行腕关节功能锻炼。
　　2 结果
　　本组48例均得到随访，随访时间6～24个月，平均12个月，X线证实骨折愈合，对位对线良好。功能评定包括主、客观两部分，参照改良的Gartland and welley(GW)法评分标准，本组疗效优38例，良7例，可3例，总优良率93.7%。
　　3 讨论