【白血病肺感染HRCT的诊断价值探讨】 白血病肺感染去世
【摘要】 目的 探讨白血病肺部感染的HRCT的诊断价值。方法 2010年5月至2012年5月期间，我院诊治的48例白血病肺部感染患者，采用德国西门子公司生产的Balance 64层螺旋CT机，进行CT扫描检查，对其影像学资料进行回顾性分析。结果 白血病肺感染病灶多分布于多个肺叶，或者多个肺段。48例白血病肺感染患者中，有44例的病灶位于多个肺叶、多个肺段，大约占91.67%。由于同一患者病变形态的多样性，其同次CT检查结果，也可能出现不同的影像学表现。白血病肺感染的影像学表现以磨玻璃密度影最为常见，或者合并实变影。48例白血病肺感染患者中，36例出现磨玻璃密度影，而其中24例合并实变影，多叶、多段的小空洞影较为常见，有12例，占25％。有9例胸腔积液，多为双侧胸腔积液。单纯实变影相对较为少见，仅有3例。结论 对于白血病肺感染，需要根据患者的临床症状和体征，结合HRCT影像学结果，进行最终的临床诊断。
【关键词】 白血病；肺感染；HRCT；临床诊断
白血病是源于造血系统病变的恶性肿瘤，其发病率呈逐年增高的趋势［1］。除了疾病自身原因外，化学药物治疗，以及骨髓抑制后的长期服用免疫抑制剂，都会使机体免疫力出现大幅下降，很容易造成全身组织的感染，最常累及的就是肺组织，形成肺感染［2］。本研究中，2010年05月至2012年05月期间，我院诊治的48例白血病肺部感染患者，采用德国西门子公司生产的Balance 64层螺旋CT机，进行CT扫描进差，对其影像学资料进行回顾性分析。现将结果汇报如下，以供临床参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年5月至2012年5月期间，我院诊治的48例白血病肺部感染患者，其中男35例，女13例，年龄15.6～72.1岁。根据患者的临床症状和体征(不同程度的发热、咳嗽、胸痛等症状)，并结合相应辅助检查结果(痰菌培养，以及CT检查)，符合WHO相关诊断标准，所有患者均确诊为白血病肺感染。
1.2 扫描方法 采用德国西门子公司生产的Balance 64层螺旋CT机，患者仰卧位，嘱其屏气，从肺尖到肺底，进行全肺螺旋扫描。扫描参数：管电压120 kV，管电流100～260 mA，准直器宽度64 mm×0.6 mm，螺距1.4，矩阵512×512。首先，进行7 mm的层厚及层间距的重建，待发现病灶后，再根据病变情况，进行0.75 mm的薄层及多方位的重建。
2 结果
白血病肺感染病灶多分布于多个肺叶，或者多个肺段。48例白血病肺感染患者中，有44例的病灶位于多个肺叶、多个肺段，大约占91.67%。由于同一患者病变形态的多样性，其同次CT检查结果，也可能出现不同的影像学表现。白血病肺感染的影像学表现以磨玻璃密度影最为常见，或者合并实变影。48例白血病肺感染患者中，36例出现磨玻璃密度影，而其中24例合并实变影，多叶、多段的小空洞影较为常见，有12例，占25％。有9例胸腔积液，多为双侧胸腔积液。单纯实变影相对较为少见，仅有3例。
3 讨论
白血病患者机体免疫力下降时，很容易导致全身多组织和器官感染，最容易导致肺间质感染。X线平片虽然可以将病变进行显示，但是毛玻璃密度影不够清晰，而且，对于肺部超微结构，不能显示，所以，容易造成漏诊。目前，HRCT作为肺间质病变最佳检查方法，不仅可以显示特征性毛玻璃密度影，还可以清晰显示其超微结构，提供较为准确的客观依据［3］。对于白血病肺感染的诊断，需要根据患者的发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状，以及各项辅助检查结果，例如肺部HRCT的炎性改变，以及病原学检查结果，还要与其他肺部疾病进行鉴别诊断后，就可以进行最终确诊［4］。
对于白血病肺感染的诊断，注意与以下几种疾病的鉴别诊断。①大叶性肺炎：大叶性肺炎是肺炎球菌感染，导致的以中性粒细胞升高为主的白细胞总数增高，病变多为集中在一个肺叶，或者一个肺段，HRCT检查结果显示多为肺实质病变。而白血病肺感染的HRCT检查结果显示多为肺间质性病变，所以，对于两者的鉴别，相对比较容易。但是，当患者既有肺间质性病变，又有实质性病变时，此时的鉴别诊断相对较难，可根据白血病肺感染的片状实变阴影的周围有大片间质改变，对此进行鉴别［5］。②浸润性肺结核、细菌性肺脓肿：当病变为小空洞结节改变时，需与浸润性肺结核、细菌性肺脓肿，进行鉴别诊断。浸润性肺结核患者，多伴有低热、盗汗等结核中毒临床症状，并且以实质性病变为主，HRCT检查显示多个卫星灶，经过抗结核治疗后，病灶多会消失。细菌性肺脓肿患者，多伴有咳脓臭痰的临床表现，HRCT检查显示多为大片实变影，厚壁空洞影，可见气液平面。而白血病肺感染病灶多集中在肺泡，或者肺小叶，呈现小空洞结节，其边界清晰［6］。
本研究中，我院诊治的48例白血病肺部感染患者，采用德国西门子公司生产的Balance 64层螺旋CT机，进行CT扫描检查，白血病肺感染病灶多分布于多个肺叶，或者多个肺段。48例白血病肺感染患者中，有44例的病灶位于多个肺叶、多个肺段，大约占91.67%。由于同一患者病变形态的多样性，其同次CT检查结果，也可能出现不同的影像学表现。白血病肺感染的影像学表现以磨玻璃密度影最为常见，或者合并实变影。总而言之，对于白血病肺感染，需要根据患者的临床症状和体征，结合HRCT影像学结果，进行最终的临床诊断。
参 考 文 献
［1］ 陈刚.白血病并发侵袭性肺曲霉菌感染的放射学诊断.放射学实践,2010,25(2):160-161.
［2］ 韦建林.白血病肺部浸润的HRCT表现.放射学实践,2009,24(11):1203-1206.
［3］ 于海涛.白血病肺部感染CT诊断-附96例分析.中华临床医学杂志,2008,7(5):40-42.
［4］ 李相生.白血病肺部并发症的CT诊断研究进展.中国医学影像学杂志,2007,15(2):133-134.
［5］ 范宝岩.HRCT在白血病肺部浸润中的诊断及鉴别诊断.中国实验诊断学,2011,15(12):2090-2091.
［6］ 李云. 白血病肺浸润的CT表现.中国CT和MRI杂志,2009,7(4):12-14.