【集结专家资源，造福基层群众】基层群众自治

　　数月前，一位IT界的朋友向编辑部询问“远程医疗”的情况。原来，其年迈的母亲不小心摔坏了股骨头，当地最好的医院建议更换人工股骨头。踌躇之下，他想到了北京积水潭医院的一位专家，但老家Ｈ市医院沒有任何可以传输影像的设备与网络，他只能将母亲的胶片影像用手机拍照并通过彩信发出。专家看完断定，老人的股骨头只需手术接合，并派自己的学生为老人手术，手术非常成功。
　　在新医改将远程医疗作为解决偏远地区群众就医难题、平衡医疗卫生资源的重点发展项目时，“远程会诊”、“区域PACS”已逐渐进入人们的视野。现已有不少地区的政府和医疗机构行动起来，逐步开展并拓宽远程医疗的服务范围，北京二十一世纪医院就是摸索在区域PACS与远程会诊路上的代表之一。
　　北京二十一世纪医院是一所民营医院，属华通（国际）医疗集团，前身是北京高瑞诊所，坐落在北京市朝阳区。医院占地6100平方米，引进日本医院的管理模式，聘请富有国际经验的医生，并配备DR、CT、MR、超声、胃肠机等多种进口大型医疗影像设备。医院主要为日本和欧美等外籍人士提供医疗诊治和健康体检等服务，目前主要分为医疗部、健康体检部、远程医疗部和境外医疗部。
　　北京二十一世纪医院的医疗部拥有一支由50余位教授级医师组成的精英队伍，医护人员大多来自本市各大著名医院，部分为国际医务工作者。同时，医院还聘请三甲医院知名专家提供多个科别的专科会诊，与北京市各大医院和专科医院有着广泛的业务合作和联系。
　　早在2010年，北京二十一世纪医院就以自身为平台建立了基于互联网的国际远程会诊中心，可以实现就诊患者与外国专家面对面的交流，并可将化验、影像等检查结果通过互联网无损传输。为了更进一步适应国内医改需求，院领导通过与富士胶片(中国)投资有限公司医疗网络产品事业部的合作，建立了基于本院平台的区域影像中心，为国内广大的基层医院提供远程影像会诊服务，使约80家基层医院共享二十一世纪医院专业的优质医疗资源。
　　建立影像中心，拓展国际医疗服务
　　华通科佳是华通（国际）医疗集团旗下专门生产DR的影像设备公司，目前拥有国内医院用户上千家。“因为医院拥有很多专家资源，所以我们就萌生了一个想法，将医院作为区域影像的中心端，把众多的专家资源和我们基层的用户串联到一起，将医疗服务延伸到院外，影像中心就是基于这个想法而成立的。”华通集团董事长周壮先生介绍说。
　　据了解，目前北京二十一世纪医院与富士胶片（中国）投资有限公司医疗网络产品事业部共同合作开发了区域影像中心项目，影像中心的主要服务对象是国内广大的基层医院，帮助其将DR、CR、CT、超声等影像上传并寻求诊断。提供诊断建议服务的专家是21世纪医院的医生以及华通科佳的高端医院用户群。
　　周壮说：“目前影像中心已经可以实现远程医学影像传输与会诊，接下来我们考虑在影像会诊的基础上增加视频会诊，让远端专家配合图像、视频来为患者进行诊治，这样患者就不用专门跑到大城市中来，而是在家门口的医院就能享受到优质的医疗资源服务。”周壮对于影像中心的最终期待是，在医学影像、语音和视频都完善的情况下，让国内与国外几方专家共同通过这个平台来为患者进行会诊。
　　除了为基层医院提供远程医学影像会诊的区域影像中心项目，周壮还在筹划一系列的国际医疗服务，希望在有国外求诊需求的患者和日本医院及专家间搭起一座桥梁，减少患者跨国求医的盲目性与随机性。
　　影像中心工作模式与流程
　　据北京二十一世纪医院影像中心负责人之一、华通科佳医疗设备有限公司产品开发部副经理于静莹介绍，目前影像中心专家端的国内协作医院包括北京协和医院、北京医院、垂杨柳医院、山东医学影像学研究所、河北医科大学第一医院等，国外协作医院有日本麻田综合病院、龟田医疗中心、社会保险下关厚生病院、杏林大学附属医院、东都诊所、名古屋东影像诊断中心等；可以接通影像中心并享受远程影像会诊的基层医院有河北白沟中心医院、荣成市石岛管理区斥山卫生院、涧头集镇中心卫生院、阜城县医院、邹城市看庄镇卫生院等80多家基层医院。
　　影像中心的业务流程是这样的：首先由基层医院为患者拍片，对于无法诊断或需专家协助诊断的情况，基层医院可登陆影像中心的客户端登记并提交申请，进入传输影像流程。在这个过程中，基层医院可以自行选择远端在线专家或随机选择专家。
　　图像传输到影像中心后，远端专家会收到手机信息提示，可以随时从影像中心调取基层医院上传的影像资料，并写下诊断建议，然后将诊断报告回传。若专家不在线，影像中心的助理人员还可以为基层医院提供切换专家的服务，以使其等待时间降到最短。当报告回传后，影像中心的助理人员和基层医院提交申请人员均会收到一条手机信息提示，这就意味着此项业务的顺利完成。
　　在现场，北京二十一世纪医院影像中心的助理人员演示了整个流程，记者发现，从基层医院提交申请到专家返回影像报告，全过程只用了短短几分钟，而且全过程中参与人都有即时短信提醒，效率非常之高。
　　负责影像中心后台技术支持的富士胶片（中国）投资有限公司医疗网络产品事业部负责人邓力说：“数字医学影像技术的发展一直走在医学科技的前列，如何将这些先进的数字医学和信息化技术很好地应用和服务于基层医疗机构，建立起一整套的医疗服务模式，并能有效地运用起来，是我们正在探索的事情。国内的医疗IT公司多是在技术层面考虑问题，而不是从为患者服务和医疗运营模式的角度去思考。富士看到了区域医疗的社会价值所在，并致力于为基层医院提供更好的医疗资源服务，为其找到一条更便捷、经济的医疗模式，我认为这是一件很有意义的工作，市场有这方面的发展需要。”
　　目前，富士医疗事业部有专门的技术团队投入在影像中心后台软件的研发和技术支持上，邓力对未来远程影像会诊模式的期待也不仅仅局限于此，他希望将来用任何一个影像诊断级移动终端都可以实现传输影像和诊断功能，创造无所不在的医疗服务。
　　白沟中心医院依托平台提升诊疗水平
　　在北京二十一世纪医院影像中心的基层端，河北白沟中心医院是使用远程影像会诊最频繁、最活跃的医院之一。白沟中心医院是一家二级医院，有床位123张，年门诊量超21万。为了方便群众就医，医院在2010年初购置了大型16排螺旋CT设备，目前日均检查量可达30余例，放射科配备三维后处理工作站，在基层医院中实属先进。
　　在走访白沟中心医院的过程中，放射科主任张永良对远程影像会诊项目赞不绝口：“自从2011年6月开始与北京的影像中心合作以来，极大地方便了我们基层的医生和患者。每每遇到疑难杂症时，我们的医生都会比较积极地将患者的影像资料上传给专家指导一下，专家的反馈一般都很快，一点儿都不耽误我们的医生诊治患者。平均下来医院每天都会有5例的申请，非常实用。”
　　张永良主任话音未落，正好有一例50多岁患者的头部影像需要上传，笔者看到，放射科医生登陆影像中心客户端后，简单调取患者影像，附上初步诊断备注后，即可轻松实现上传。不一会儿，张永良主任的手机就收到了提示信息，显示专家的诊断报告已经反馈回来，而这个过程只用了大约5分钟的时间。
　　“对我们来说，专家的反馈时间越短越好。很多时候患者一听说可以让大城市的专家为自己看病，而是还是免费诊断，都非常高兴和配合。从目前的使用情况来看，患者是非常满意的。”张永良主任由衷地说。
　　作为一院之长，曹国清也非常肯定远程医疗的作用，他说：“医院发展离不开信息化，远程会诊对基层患者的诊断非常有益处，也帮助基层医院提高了自身的诊治水平。但是站在长远发展角度上，如何能让这种业务和模式能持续地发展下去，让企业、患者、医院和专家都能得到很好的利益分配，这是需要多方考虑的问题。”
　　据曹国清院长介绍，医院下一步要做的就是在远程影像会诊的基础上开通视频会诊服务，让更多的患者能得到与专家面对面沟通的服务。
　　北京二十一世纪医院影像中心专家、河北医科大学教授任庆云也表示：“在远程诊断发展的初期作为一种探索，免费会诊是可以的。但从长远发展的的角度来看，若在国内广泛开展这项工作，还要有国家政策的支持。”
　　诚然，远程医疗目前还面临着医疗责任、收费政策、质量管理、利益分配等多个方面的问题，这些都需要在新医改的大方向中一步步磨合与改进，如何从多面利益中找到一个适合的切入点，是远程医疗发展所必须解决的问题之一。