[胺碘酮治疗急性冠脉综合征并发室性心律失常的疗效观察]阿斯综合征名词解释
关键词：胺碘酮；急性冠脉综合征；室性心律失常 中图分类号：R541.7 文献标志码：B 文章编号：1008-2409(2012)03-0389-03
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)、ST段抬高型心肌梗死(STE-MI)。ACS发作时心律失常发生率为75％～95％，其中并发室性心律失常起病急，严重的室性心律失常有猝死的风险，多发生于发病后24h之内。胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药，在美国，胺碘酮被批准用于有生命威胁的室性心律失常。笔者用胺碘酮及利多卡因治疗96例急性冠脉综合征并发室性心律失常患者，现将治疗效果报告如下。
1 对象与方法
1.1一般资料
选择我院2007～2011年收治的急性冠脉综合征并发各种室性心律失常患者共96例，随机分成治疗组和对照组：治疗组(胺碘酮治疗)52例，男39例，女13例，年龄39～76岁，中位年龄57岁；其中室颤9例，短阵室速16例，室早27例。对照组(利多卡因治疗)44例，男27例，女17例，年龄42～78岁，中位年龄60岁；其中室颤7例，短阵室速13例，室早24例。排除对胺碘酮及利多卡因有用药禁忌证的患者，其余均给予急性冠脉综合征正规治疗。
1.2入选标准
1.2.1急性冠脉综合征诊断标准 ①不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死的诊断标准参照不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死的诊断和治疗指南。②急性ST段抬高型心肌梗死的诊断标准参照急性ST段抬高型心肌梗死的诊断和治疗指南。
1.2.2心律失常类型 心律失常的类型包括：室颤、室速(包括短阵室速)、室性早搏(包括多源性室早、成对室早、频发室早、Ron T现象)。
1.3方法
1.3.1治疗组 对于血流动力学稳定的室速及各种室性早搏，初次给予胺碘酮负荷量150mg+生理盐水10ml，10min内静脉注射，随后给予1.0mg／min微量泵静脉泵入维持，6h后减量为0.5mg／min维持，持续24h，若无室性心律失常或偶发室早后停用胺碘酮，改为美托洛尔片口服(从小剂量开始用药逐渐加量)。对于有血流动力学紊乱的快速性室速或室颤立即给予电复律或除颤转复心律，转复后同样给予胺碘酮治疗后改为美托洛尔片口服。
1.3.2对照组 对于血流动力学稳定的室速及各种室性早搏，初次给予利多卡因负荷量50～100mg静脉注射，必要时5～10min后再次给予前次负荷量的半量静脉注射(最大负荷量3mg／kg)，然后给予2～4mg／min微量泵静脉泵入维持，若无室性心律失常或偶发室早后停用胺碘酮，改为美托洛尔片口服(从小剂量开始用药逐渐加量)。对于有血流动力学紊乱的快速性室速或室颤立即给予电复律或除颤转复心律，转复后同样给予利多卡因治疗后改为美托洛尔片口服。若用利多卡因6h无效，则改为胺碘酮治疗。
1.4疗效判断
2组患者室性心律失常均行心电监护，复查心电图，用药观察6h后，室颤患者未再发作；室速患者转变为室早发作；各种室早患者转变为偶发室早。观察24 h后各种室性心律失常消失或偶发单源性室早。
1.5统计学方法
采用SAS 9.1.3统计学软件进行统计学分析。Pb类抗心律失常药物，属细胞膜稳定剂，主要是抑制心室应激性，提高室颤阈值，主要用于治疗非器质性室性心律失常。有学者认为，利多卡因用于心脏骤停后综合征并发的室性心律失常，可增加心肌缺氧，增加死亡率。
ACS可引起各种类型的室性心律失常。本研究显示：在室颤及室速中，经胺碘酮治疗组疗效明显优于利多卡因治疗组。胺碘酮的药理机制：①胺碘酮是以Ⅲ类抗心律失常药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，同时阻滞钾、钠通道和L型钙通道，表现出I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用。②胺碘酮阻滞L型钙通道可延长心房和心室的动作电位过程，但不诱发后除极电位，不增加复极离散，故基本不诱发室速。③胺碘酮非竞争阻断α和β受体，扩张冠状动脉，增加心肌血流量，减少心肌耗氧。胺碘酮的药理学特征复杂，作用多样，同时可引起胃肠道反应、甲状腺功能亢进或减退、肺纤维化、肝功能异常、缓慢性心律失常等不良反应，少数还可引起过敏性休克或嗅觉味觉功能障碍。本研究中，在胺碘酮治疗组中未出现明显的不良反应，考虑与患者总体用药时间不长有关。
总之，在ACS患者中，由于心肌缺血导致心肌细胞心电活动不稳定，故可并发室颤、室速、各种类型的室早和加速性室性自主心律等各种室性心律失常。对急性冠脉综合征并发室性心律失常患者，若有适应证，除积极采取介入治疗外，药物胺碘酮治疗疗效确切。胺碘酮是治疗急性冠脉综合征并发室性心律失常基本的药物选择，可与β受体阻滞剂联合应用治疗急性冠脉综合征“电风暴”导致的室颤、室速。根据药理学特征，胺碘酮可用于器质性心脏病及心功能不全合并的室性心律失常，利多卡因可用于非器质性心脏病合并的室性心律失常。在应用胺碘酮治疗期间，应密切注意观察可能出现的不良反应，并做好详细记录及及时处理。
[责任编辑：向秋]