【856例手足口病患者的护理】手足口病几例是爆发

　　关键词：小儿；手足口病；护理　　中图分类号：R473.72　　文献标志码：B　　文章编号：1008-2409(2012)03-0406-03　　手足口病(HFMD)是近几年临床常见的一种小儿传染性疾病，是婴幼儿及学龄前期儿童常见的疾病，引起本病的肠道病毒达20余种，柯萨奇A16和E71型最常见。其表现为口炎，口腔内可见散在的小泡或溃疡，手足疱疹等，多数患儿可自愈。多发于夏秋季节，主要经消化道传染，也可经唾液、飞沫呼吸道传染。少数病例可发生脑膜炎、脑炎、心肌炎、肺炎和脊髓灰质炎样麻痹等严重并发症，重症患儿病情进展快，易发生死亡。卫生部于2008年5月2日将其列为丙类传染病管理。
　　1　临床资料
　　1.1一般资料
　　2008年3月至2011年10月我院共收治手足口病患者856例，其中男443例，女413例；年龄29d至27岁，2例是成年人，平均年龄2.5岁；发热574例，其中37.5～38.5℃462例，38.5～39.5℃87例，39.6℃以上25例，所有患者手、足、口等部位均不同程度存在皮疹或口腔溃疡，31例合并有心肌炎，2例合并有脑膜脑炎。所有患者均为临床诊断病例，符合临床诊断标准。
　　1.2治疗方法
　　治疗原则为加强隔离、适当休息、合理营养、抗病毒、抗感染及对症治疗。具体措施：降温(用温水擦浴等物理降温，或给予口服布洛芬混悬滴剂、静滴甲强龙)；口腔疱疹用2.5％碳酸氢钠液擦拭口腔，口腔疱疹溃疡者用蒙脱石散涂抹；手足疱疹未破溃者外涂阿昔洛韦软膏，已破溃者外涂莫匹罗星软膏；静脉用抗病毒药利巴韦林、炎琥宁、喜炎平，同时口服酪酸梭菌双歧杆菌散，抗感染药一般选用头孢哌酮钠舒巴坦钠或头孢呋辛钠。
　　1.3护理措施
　　1.3.1消毒隔离　按呼吸道及消化道隔离处理，给予隔离治疗。加强床边隔离，护理不同患儿前，用快速消毒剂消毒双手。隔离室内应经常通风，保持空气新鲜，紫外线照射1～2h／d。地面用1000～2000mg／L含氯消毒剂溶液拖地；家具、玩具用500mg／L含氯消毒剂溶液擦拭；食、饮具用250mg／L含氯消毒剂溶液浸泡30min；患儿的粪便和剩余食品，每1份用2份2000mg／L含氯消毒剂溶液搅匀放置2h后处置；垃圾用1000mg／L含氯消毒剂溶液喷洒；衣服、被褥暴晒6h。患儿体温恢复正常、皮疹消退、水疱结痂脱落方可解除隔离。
　　1.3.2发热的护理　保持室内空气新鲜，环境安静，温湿度适宜，通风良好。体温37.5～38.5℃的患儿可遵医嘱给予物理降温如温水擦浴，但不宜使用酒精擦浴。38.5℃以上的患儿遵医嘱给予小儿退热药。及时测量体温并记录，同时密切观察患儿面色、出汗等情况，防止出汗过多引起虚脱。鼓励患儿多饮水，及时更换干净的衣服及被单，衣被不可过厚。安抚患儿的情绪，减少活动，卧床休息。
　　1.3.3皮肤护理　患儿皮肤可出现多发甚至泛发的炎性丘疹、疱疹，加上出汗刺激，皮疹可因患儿搔抓而继发感染；而且抓破疱疹，疱浆渗出会引起病毒的传播。因此，应保持皮肤清洁、干燥，每晚给患儿洗澡，并更换柔软的棉织内衣；洗澡时不用肥皂、沐浴露；剪短患儿的指甲趾甲，穿长衣袖、长裤脚将手脚包住；对破溃处及时涂莫匹罗星软膏，进行各种注射或贴胶布时要避开皮损处。床铺保持清洁、平整，对于臀部有疱疹的患儿应及时清除大小便，保持肛周清洁、干燥。
　　1.3.4口腔护理及饮食护理　因口腔黏膜病变，患儿口腔疼痛，疱疹溃疡者疼痛更甚，因而患儿会拒食、流涎、哭闹不眠等，应给患儿进食清淡、温凉、可口、易消化、柔软的流食或半流食，如以菜泥稀饭、面包、馒头、煮蛋、牛奶；禁食冰冷、辛辣、咸、酸等刺激性食物，同时避免给患儿进食过热的食物，以免刺激疱疹及溃疡面而引起疼痛，还要保持口腔清洁，饭前饭后用温凉开水漱口，饭后除温凉开水漱口外，再用小棉棒蘸用等量生理盐水与5％碳酸氢钠混合配制成的2.5％的碳酸氢钠液清洗口腔。疱疹溃疡患儿用蒙脱石散剂与温凉开水混成糊状直接涂于口腔糜烂部位，动作要轻柔。双八面体蒙脱石散剂对口腔溃疡的创面具有独特的覆盖能力，对减轻症状、促进创面的愈合具有独到之处，同时对病毒及多种细菌有较强的吸附作用，并将病毒细菌固定在黏膜表面，而后随唾液排出体外，从而避免口腔黏膜继续被病原体损伤。口腔涂药后，嘱病儿闭口10min，不可马上漱口及饮水、进食，以保证疗效。
　　1.3.5并发症的观察　由于引起手足口病的肠道病毒也可以侵犯脑和心脏，引起无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、肺炎、心肌炎等严重并发症，因此，须做好以下几个方面的观察，患儿若出现下述方面的改变，应及时通知医生，尽早做好抢救准备。(1)观察体温变化：包括入院时、降温处理后，每日按时测体温，发热者随时监测，并及时准确记录。(2)神志情况：观察患者是否精神萎靡、烦躁、易激、哭闹、嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。(3)呼吸系统：观察是否口唇发绀，呼吸节律、频率是否改变，是否胸闷、头痛，是否口吐白色、粉红色或血性泡沫痰及肺部罗音。(4)神经系统：观察精神状态，是否头痛、呕吐、易激、易惊、肢体抖动、肌张力下降、脑膜刺激征等。(5)循环系统：观察是否面色苍白，四肢发凉，指(趾)发绀，皮肤发花，呈大理石纹；血压升高或降低。心率异常增快且与体温不呈比例、心慌、心肌酶谱检测出肌酸激酶同工酶(CK-MB)异常增高，应高度怀疑发生心肌炎的可能，严格控制输液速度，记录24h出入量。(6)治疗前测定空腹血糖：空腹血糖高者常提示病情较重，可作为早期发现重症手足口病患者的指标之一。病情变化时应予测定随机血糖。
　　1.3.6心理护理　本病多为3岁以下的患儿，由于手、足、口疱疹的疼痛刺激以及陌生的病房环境，患儿容易产生紧张、恐惧心理，常哭闹不安，不接受治疗与护理。因此，护理人员要以亲切、热情、和蔼的态度，取得其信任。根据患儿心理特点，用玩具、音乐、图画等特殊语言，作为心理支持的辅助措施使患儿放松和愉悦。操作时认真娴熟，尽可能缩短治疗处置时间，尽量采用静脉留置针，保证患儿情绪稳定，避免哭闹，争取配合治疗。同时，对家属做好疾病宣教，耐心解答家长的提问和疑问，给予家长心理关怀和支持，完善家庭支持系统。此外，多鼓励、表扬患儿，耐心倾听，不斥责和惩罚；移开容易破碎或可能对患儿造成伤害的物件，避免患儿受伤；让其父母陪伴身边；这些措施都有助于患儿疾病的康复。
　　1.3.7健康教育　告知家长本病不是终身免疫性传染病，可再次感染发病，出院后，在家隔离2周。疾病流行期间，应少带儿童去人群聚集的公共场所；养成良好的卫生习惯，饭前饭后及大小便后要洗手，对儿童玩具、餐具、衣物、用品应经常消毒；房间要经常开窗通风，2次／d以上，每次至少30min；注重孩子营养与休息，避免玩耍过度、淋雨等致机体抵抗力下降；避免与患者接触，与本病患儿有过密切接触的应密切观察。如果出现高热不退、体温超过38.5℃、呼吸急促、精神差或头痛、呕吐、四肢无力(如突然走路不稳或跛行)中任一症状，立即就诊。
　　2　结果
　　我院手足口病区从2008年3月至2011年10月收治住院856例手足口病患者，经有效的抗病毒和对症治疗及精心护理，发热消退时间平均2.5d，皮疹、口腔疱疹消退时间平均5.0d，平均住院6.0d，31例合并心肌炎患儿平均住院9.0d。除6例持续高热不退、2例并发脑膜炎患儿按规定转上一级定点医院治疗外，余848例均治愈出院，无后遗症。
　　3　讨论
　　手足口病目前无特殊治疗方法，主要是以对症治疗及护理为主，护士应掌握手足口病的发生发展规律，提供全面的护理，可有效地预防手足口病并发症的发生，提高治愈率。手足口病重在预防，要加强对手足口病的认识，因为患病初期临床表现类似感冒，因此，家长在手足口病流行期间，发现小儿出现发热、起皮疹或口腔溃疡等症状，应及时到医院就诊，早期诊治，以免延误病情。预防主要在于切断传播途径，发现患病者立即进行隔离、积极治疗，以减少传染源。为减少传播与再次感染，控制疫情蔓延，降低发病率，社会需通过全面落实，建立切断传播途径为主的综合性预防控制措施，控制手足口病疫情的蔓延，做到早发现、早隔离、早治疗，有效防止或降低并发症的发生及降低病死率、提高治愈率，保护儿童的身心健康。
　　[责任编辑：向秋]