第三代胰岛素【胰岛素已更新到第三代】

　　胰岛素于1921年由加拿大人班廷和贝斯特从动物胰腺中提取，后来两人因此获得了诺贝尔奖。1922年，胰岛素开始用于临床。胰岛素的出现使糖尿病不再是不治之症。胰岛素发现至今已经历了三代里程碑式的进步：第一代胰岛素制剂是动物胰岛素；第二代胰岛素制剂是人胰岛素，如“诺和灵”、“诺和灵30”，人胰岛素并非直接从人的胰腺获得，而是通过基因工程生产的合成物；第三代胰岛素制剂是胰岛素类似物，它既可模拟正常胰岛素的分泌，与胰岛素结构也相似，如“诺和锐”“诺和锐30”“诺和平”等。
　　一二三代谁在用
　　第一代胰岛素制剂是动物胰岛素（主要是猪胰岛素），与人的胰岛素相差一个氨基酸，目前在农村和基层医院仍有使用。受工艺水平的限制，动物胰岛素中存在杂质蛋白，因杂质蛋白，动物胰岛素会引起部分患者的注射部位出现红斑、瘙痒、硬结等过敏症状。
　　第二代胰岛素制剂是人胰岛素，它是目前临床上胰岛素的主导类型。与动物胰岛素相比，人胰岛素控制血糖的效果更好，无过敏反应。但是，生物合成的人胰岛素并不能模拟正常的胰岛素分泌，需餐前15分钟或30分钟注射，且夜间容易发生低血糖。
　　第三代胰岛素其实是胰岛素类似物。胰岛素类似物优点明显，随着其被列入医保药品目录，患者在治疗费用方面的顾虑会逐渐淡化。胰岛素类似物与人胰岛素相比，优点表现在以下方面。
　　* 血糖控制相似或更好
　　* 低血糖风险更低
　　* 体重优势逐渐凸显
　　* 注射时间更灵活、方便、无需等待30分钟
　　* 长效胰岛素类似物注射时间方便、每日一次注射即可满足需求
　　低血糖比高血糖危害还大
　　胰岛素类似物和人胰岛素在控制血糖效果方面相当，但胰岛素类似物在血糖平稳控制以及低血糖风险控制方面更佳。以“诺和锐30”为例，它预混了30%短效门冬胰岛素和70%中效精蛋白门冬胰岛素。门冬胰岛素提供餐时胰岛素，控制餐后血糖；精蛋白门冬胰岛素提供基础胰岛素，控制空腹血糖。所以，“诺和锐30”能兼顾空腹及餐后血糖，减少低血糖发生。
　　一份集合了9项胰岛素研究的荟萃报告表明：一天早晚各注射一次“诺和锐30”，糖化血红蛋白控制率比预混人胰岛素控制率高0.3%，降血糖的功效相当；但“诺和锐30”的一般性低血糖风险比预混人胰岛素下降50%，重度低血糖风险比预混人胰岛素下降55%。
　　反复出现低血糖对人体健康的风险可概括为以下方面，对某些人其危害比高血糖还要大。
　　* 对脑细胞的损伤
　　大脑通过葡萄糖提供能量，反复低血糖会使脑细胞供能不足，可能引发脑细胞死亡，严重者可导致“植物人”。低血糖对大脑的损伤还可表现为认知功能的减低，反应变迟缓。
　　* 心脏猝死概率增加
　　低血糖会使心脏电生理紊乱，增加了心脏猝死的概率。
　　* 低血糖诱发炎症
　　有证据表明，低血糖可诱发炎症反应，使血栓形成风险增加，心肌梗死或脑梗死风险相应增加。
　　* 体重增加
　　许多患者担心夜间发生低血糖，会防御性进食，这将使体重增加。
　　
　　胰岛素换代的建议
　　家电换代换来的是安全、方便、节能、赏心悦目，药物换代换来的除了更安全、更方便，更是无价的人体健康收益。所以，存在以下几种情况的第二代胰岛素使用者，可考虑更新到第三代胰岛素。
　　* 能规律地吃早餐，但中餐时间很不确定，难以算准何时为餐前30分钟。或生活很不规律，不愿等待注射人胰岛素30分钟后才能进餐。
　　* 吃东西太随意，血糖波动明显。
　　* 病程长，年龄大。
　　* 已经因使用人胰岛素而肥胖或担心发胖者。
　　2型糖尿病患者，经过较大剂量多种口服药物联合治疗后，糖化血红蛋白仍大于7.0%时，也可考虑启动胰岛素治疗，根据患者情况，可选用预混胰岛素类似物起始治疗。
　　专家简介：
　　彭永德：
　　博士、主任医师、教授、博士生导师。上海交通大学附属第一人民医院大内科主任、内分泌代谢科主任、糖尿病研究室主任。同时兼任中华医学会内分泌分会委员、上海市医学会内分泌学会副主任委员。医学专长：糖尿病及其并发症、甲状腺疾病及各种内分泌疑难病症。