[主动脉撕裂，“人工置换”化险为夷] 主动脉弓的三大分支图

　　医生手记　　近期，我接诊了一位年仅30岁的主动脉夹层动脉瘤患者。该患者体型肥胖，患高血压3年，由于没有不适症状，故一直未接受正规治疗。一天晚上，他在家中突然感到胸部剧烈疼痛伴呕吐，被家人送到当地医院，并于2天后紧急转入我院。经检查，该患者被确诊为慢性主动脉夹层瘤，病情十分危重，主动脉夹层病变已累及主动脉全程，随时都可能因瘤体破裂而导致死亡。同时，由于腹腔器官供血受阻，其右肾已开始萎缩，并出现了肾功能不全的表现。
　　在此状况下，手术是唯一有效的治疗方法。按照传统的方法，手术必须分两期完成。先完成升主动脉和主动脉弓置换手术，待数月后，再进行第二期手术，经胸腹联合切口行胸主动脉和腹主动脉置换术。然而，该患者的降主动脉夹层动脉瘤十分巨大，很可能在第一期手术的过程中或术后就发生动脉瘤破裂，等不到第二期手术。经多科会诊后，我们决定为该患者施行一期全主动脉置换手术，彻底解决问题。手术进行得很顺利，历经16小时，我们完成了非体外循环下全胸腹主动脉置换术手术，将患者的生命通道一举重建修复。在术后的7天里，该患者成功地度过了出血关、感染关，也没有出现中枢神经系统损害、肾功能衰竭、截瘫等并发症。术后14天，患者已能下地活动，伤口愈合良好。术后一个月，患者顺利出院。
　　
　　见识全主动脉置换手术
　　全主动脉置换手术是指主动脉根部、升部、弓部、胸主动脉、腹主动脉置换及重建修复术，涉及人体众多重要器官，如心脏、脑、脊髓、肺、肝、肾，以及胃、肠血管和神经的保护，手术时间长、创伤大、出血多、术后并发症多、死亡率高，是血管外科领域最复杂的手术，国内鲜有成功的病例。为提高手术成功率，最大限度减少术后并发症的发生，我院采取“分步走”的方法，先在非体外循环下完成胸腹主动脉置换，再在体外循环下完成升主动脉和主动脉弓置换，使体外循环的时间缩短一半。
　　高血压，主动脉撕裂的“元凶”
　　主动脉夹层动脉瘤是危及生命的“不****”，近年来的发病率不断升高。主动脉夹层动脉瘤是一种什么样的疾病？打个形象的比喻，如果人的血管壁有20页纸那么厚，主动脉夹层动脉瘤就是血管局部出现了破口，血液进入了血管壁夹层中，血在夹层里越积越多，血管壁变得越来越薄，直至1页纸那么薄，患者的一次翻身，甚至一声咳嗽，都会导致血管壁破裂。
　　目前认为，高血压是导致主动脉夹层动脉瘤的最常见原因。据统计，70%以上的主动脉夹层动脉瘤患者伴有血压升高。主动脉夹层动脉瘤的诊断并不困难，CT检查即可确诊。高血压患者若突然出现剧烈胸痛，应第一时间拨打急救电话，去医院排查。
　　
　　定期做彩超，防患于未然
　　要预防主动脉夹层动脉瘤的发生，关键在于控制导致动脉硬化的各种危险因素，尤其是高血压。高血压患者不仅要坚持清淡饮食，保持情绪稳定，在医生指导下接受正规降压治疗，还应坚持定期体检，并有意识地增加主动脉彩超检查，以便及早发现动脉瘤迹象，及早干预。