[药品费用控制与基本药物“零差率”政策的研究现状分析] 药品零差率政策

　　[摘要] 控制药品费用的过快增长一直是医药卫生改革的重点，卫生部等9部委于2009年发布的《关于建立国家基本药物制度的实施意见》中明确提出在基层医疗机构中配备使用基本药物且实施“零差率”销售。本文对该政策在全国各地的实施情况、产生的效果以及存在的问题进行了评述，为该政策今后进一步完善提供依据。经分析，基本药物“零差率”政策虽在各地取得了一些初步成果，但是药品费用的控制是一项系统工程，仅仅在基层医疗机构实施基本药物“零差率”销售还不足以控制药品费用的增长，需要各相关部门以及相关配套政策的支持。
　　[关键词] 药品费用；基本药物；零差率
　　[中图分类号] R197 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）08（b）-0163-03
　　Current research situation analysis of drug costs control and "without added profit" policy in national essential medicine sale
　　XU Junjie1 DU Juan2▲
　　1.Community Service Health Center of Hancunhe Town, Beijing 102423, China; 2.School of Public Health and Family Medicine, Capital Medical University, Beijing 100069, China
　　[Abstract] Controlling the excessive growth of drug costs has been the focus of health reform. In 2009, Implementation opinion about establishment of the national essential medicines system is released by 9 ministries and commissions including the Ministry of Health, which clearly propose that using essential medicines in primary health sectors and implementing the policy about "without added profit" in essential medicines sale. In order to provide the evidences to perfect the policy in the future, the situation of this policy being implemented across the China has been analyzed and commented in this paper. Although the policy has gained some effect, due to the control of drug costs is a systematic project, implementation of the policy about "without added profit" in essential medicines sale only in the primary health sectors is not enough to control the growth of drug costs, more expectant effect should be brought with the support of the relevant departments and relevant policies.
　　[Key words] Drug costs; Essential medicine; Without added profit
　　自20世纪80年代以来，我国的医疗卫生费用持续增长，从1985～2009年增长了60.6倍，而同期国内生产总值增长了36.2倍，医疗费用增长速度远远超过国内生产总值增长速度[1]，因而带来的“看病贵”的问题成为社会反映强烈的问题之一，也成为政府着力要解决的难题之一。在高额的医疗费用中，药品费用占据了主要部分，因此，控制药品费用的合理增长一直是我国政府致力解决的问题。2009年我国政府提出重建基本药物制度，其中“政府举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差率销售”作为降低医疗费用的重要措施之一在全国开始推广，本文对该政策实施2年多控制医疗费用的效果及存在的问题进行了综述。
　　1 药品费用控制现状
　　我国目前医疗费用构成中，药品费用所占比例较高。据卫生部2010年卫生事业发展统计公报显示，2010年卫生部门综合医院门诊患者次均药费占医药费的51.3%[2]，而发达国家药品费用占卫生费用的比例为10%～20%[3]。因此如何控制药品费用的迅速增长已成为大家所关心和需要解决的问题。2009年4月中共中央、国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》中将“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’”的问题作为近期工作目标。
　　1.1 国外药品费用控制措施
　　国外为控制药品费用的持续增长也做了很多研究，不同的国家根据自己的实际情况采取了不同的办法，从总体上看，可通过制订不同的政策措施和运行机制来综合控制，单一的政策手段往往难以奏效。这些措施包括①对制药企业的控制：包括对制药公司的直接价格控制、利润控制，对批发商的管理政策；②对医师的政策：包括医师的预算控制、鼓励使用普通药等；③对患者的政策：包括确定药品报销范围和费用共付等政策[4-7]。