泮托拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效观察|枸橼酸莫沙必利分散片
【摘要】 目的 观察泮托拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效。方法 60例确诊为反流性食道炎患者随机分为2组，对照组采用单一泮托拉唑片口服；治疗组采用除上述对照组用药的基础上加莫沙必利片口服。结果 治疗组总有效率及症状评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在治疗反流性食管炎方面，泮托拉唑联合莫沙必利可有效地减轻症状，促进食管黏膜恢复，提高患者的生活质量，将做为一种安全、有效的方法应用于临床。
【关键词】 泮托拉唑；莫沙必利；反流性食管炎；疗效观察
反流性食管炎是由于食管下段括约肌(LES)功能降低，导致过多的胃十二指肠液通过结合部反流入食管，食管黏膜反复遭到胃酸的刺激，导致黏膜损伤，从而出现反酸、烧心，胸骨后疼痛等症状。为了提高反流性食道炎的治愈率，降低并发症的发生率及提高患者的生活质量。笔者在治疗反流性食管炎方面，采用泮托拉唑联合莫沙必利的治疗方案并取得显著疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象均为2009年10月至2011年10月在我院消化内科门诊或住院患者，60例患者随机分为2组。其中治疗组30例，男、女分别为22例、女8例，病程2个月～10年，平均年龄(48.12±10.35)岁；对照组30例，男女分别为20例、女10例，病程3月至9年，平均年龄(49.36±9.33)岁。两组在性别比例、年龄、病程均差异无统计学意义，有可比的价值。
1.2 入选标准 所有患者均有反酸、烧心等症状及内镜检查支持。内镜下食管黏膜病变见下：Ⅰ期齿状线上方有条索状糜烂，长度小于0.5 cm，可有少许白苔覆盖食管黏膜；Ⅱ期齿状线上方见条索糜烂或有溃疡形成，长度或直径超过0.5 cm，表面覆有白苔，病变不连续；Ⅲ期糜烂或溃疡扩大，部分呈环周溃疡，小于食管的3/4，其长度或直径约为0.5 cm～1.0 cm；Ⅳ期齿状线上可见较大糜烂及环周溃疡，呈融合现象，长度大于1 cm，伴食管狭窄［1］。同时先排除其他能出现上述症状的其他疾病，如食管狭窄、Barret食管、食管癌、消化道溃疡等，治疗前2周内停用抗酸药物及其他影响胃动力药物。
1.2 方法 所有患者均清淡饮食，忌食辛辣、凉、过甜、过酸的食物，少食多餐，戒烟、戒酒，睡前抬高床头。对照组采用单一泮托拉唑片40 mg/次，2次/日，早晚餐前30分口服，治疗组采用除上述对照组用药的基础上加莫沙必利片5 mg/次，3次/日，三餐前30 分口服。两组均按上述方法治疗8周。
1.3 疗效评价 内镜下疗效判定标准：显效：食管黏膜糜烂恢复正常；有效：食管黏膜糜烂或溃疡明显缩小；无效：食管黏膜无明显改变或癌变。患者症状评分标准：0分：反流性食管炎的主要症状完全消失；1分：反流性食管炎的主要症状轻微；2分：偶有反流性食管炎的轻微症状，不影响生活质量；3分：反流性食管炎的主要症状加重，严重时合并进食困难，生活质量明显降低［2］。
1.4 统计学方法 采用软件包(SPSS 13.0)进行统计，统计学方法及样本率的比较分别采用t、χ2检验，采用 (x±s)形式表示计量数据，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组内镜下食管炎治疗后情况比较 治疗组显效、有效、无效及总有效率分别为6例(20％)、22例(73.3％)、2例(6.7％)、93.3％。对照组显效、有效、无效及总有效率分别为4例(13.3％)、18例(60％)、8例(26.7％)、73.3％。两组总有效率治疗组明显优于对照组，(P<0.05)有显著差异。见表1。症状评分比较：两组治疗后较治疗前均明显下降，治疗组治疗后症状评分明显低于对照组,两组症状评分比较(P<0.05)有显著差异。见表2。
2.2 药物的不良反应 治疗组出现1例腹痛、腹泻、1例头晕，对照组出现1例恶心、便秘，两组均未行特殊治疗，自行缓解。
3 讨论
反流性食管炎是一种多机制病因的消化道疾病，其中食管下端括约肌(LES)抗反流作用减退，胃酸反流增加是导致食管黏膜受损的主要原因，近年来其发患者数越来越多，它不单单有消化道症状，还伴有反复胃酸反流造成咽喉、胸闷等其他系统症状，病情加重会导致患者食管重度狭窄，咽下疼痛，严重者并发食管癌变。加重了患者的心理压力，使患者的生活质量降低［3］。
根据研究结果表示，胃酸分泌增多也是反流性食管炎发生的一种原因，但反流性食管炎胃酸增多的患者不足30%。对部分中、重度患者，多伴有胃肠蠕动功能差，再加上食管下端括约肌功能减退，单一应用质子泵抑制剂只能抑制胃酸分泌，而不能增加食管与胃的动力，无抗返流作用，并且使胃排空的时间延长，导致胃酸损伤食管的时间延长，食管黏膜的损伤加重，故单一应用质子泵抑制剂不能有效的促进食管炎症愈合［4］。因此对中、重度反流性食管炎患者应在抑制胃酸分泌的基础上，再增加促进胃肠动力的药物，加快胃排空的速度，降低胃食管反流，增加LES张力，增强抗反流屏障的作用，从而更好地控制反流性食管炎。
根据上述两组比较不难得出在治疗反流性食管炎方面，泮托拉唑联合莫沙必利的方案是确切可靠的。其中莫沙比利可促进食管和胃肠道蠕动功能增强，加大LES压力，增强了抗返流的能力，降低了胃酸对食管黏膜的反复刺激，从而促进食管炎症的愈合。而泮托拉唑是质子泵抑制剂的一种新药，它抑制胃酸作用强，作用时间长，可持续24 h，可有效的降低了胃酸分泌，且不良反应小［5］。因此在治疗反流性食管炎方面，泮托拉唑、莫沙必利的联合协同作用明显优于单一用药，它可有效地减轻症状，促进食管黏膜恢复，提高患者的生活质量，并将做为一种安全、有效的方法应用于临床。
参 考 文 献
［1］ 王巧银，孟如意，郗农.反流性食管炎的内镜诊断与分型.中华消化内镜杂志，2010，28(4)：222.
［2］ 邹晓平,徐肇敏.胃食管反流病的发病机理及非药物治疗的进展.临床内科杂志,2008,2 (23):2.
［3］ 张改华，谢仁厚，陈晋文，等.莫沙必利与奥美拉唑联合治疗老年返流性食管炎32例疗效观察.中国老年学杂志,2010，28(5)：686.
［4］ 李导杰，郑勇.胃食管反流病的分类和发病机制研究进展.中华消化杂志，2009，38(6)：418-419.
［5］ 孔欣.奥美拉唑与多潘立酮联合用药治疗胃食管反流病的疗效观察.临床消化病杂志,2009,21(3):130.