【关于发展我市农村公共卫生事业的几点建议】 发展农村卫生事业补贴政策

　　摘要：农村公共卫生工作关系到保护农民健康、发展农村经济、维护农村社会稳定的大局。近年来，固原市农村公共卫生工作在市委、政府的正确领导下，以“立足农村、服务农民、惠及百姓”为基点，以实现人人享有基本医疗卫生服务和促进基本公共卫生服务均等化为目标，以直接面向农民的9大类33项公共卫生服务项目为重点，全面推进市、县（区）、乡（镇）、村四级农村公共卫生服务网络建设，农民健康意识和健康水平得到了很大改变，全市农村公共卫生工作取得了显著成效。但还存在一些不容忽视的问题，应加强我市农村公共事业的发展，切实为农村居民解决“看病难、看病贵”问题。
　　关键词：农村公共卫生事业 问题 建议
　　
　　一、基本情况
　　目前，全市共有医疗卫生机构114所，有民营医院9家，私营诊所121家，零售药店316家，涉药单位1710家。全市卫生机构共有事业编制3469个，在岗工作人员3278人，无编暂聘医护人员1106名，争取到“三支一扶、特岗见习医生和实习大学生”531名。全市928个行政村设置村卫生室932个，共聘用乡村医生1243名。近年来，我市农村公共卫生事业取得很大成效。
　　一是加强领导，狠抓落实，政府主导卫生事业健康发展。积极推行农村新型合作医疗、药品“三统一”管理、大病统筹和救助等制度，并向农民提供基本医疗服务，切实减轻了农民医疗费用负担，基本实现了“健康教育有人教、疾病防治有人包”，农民的健康意识和健康水平得到了极大转变和提高；政府主导加强服务网络建设。基本建立了以市、县两级卫生机构为中心，乡（镇）卫生院为枢纽，村卫生室为基础的农村公共卫生服务网络；政府主导创新卫生工作机制。实行了“十统一”管理、绩效考核和收支两条线，推行了全员聘任制和岗位工资制，着力促进乡镇卫生院和村卫生室由以前的追求经济效益型，到现在主要承担“零利润”的公共卫生服务职能的转变。
　　二是抢抓机遇，健全体系，努力提高公共卫生服务能力。按照“政府扶持、项目带动、自谋发展”的思路，加快公共卫生基础设施建设。按照“一乡一院、一村一室”的原则，全面推进了乡级卫生院和村级卫生室标准化建设。抓人才培养机遇，提升队伍素质水平。采取“送出去、请进来”、内部传帮带、个人自学等多种形式开展在职人员培训和学历教育，加快学科带头人、全科医生和适宜人才的培养。争取“三支一扶、特岗见习医生和实习大学生”充实到基层卫生院，缓解了乡镇卫生院人员短缺问题。抓卫生改革机遇，完善公共服务机制。通过深化卫生体制改革，各级卫生机构的职能被重新定位。
　　三是突出重点，防治结合，着力提升农民健康水平。加强疫情监测信息网络建设，全市基本实现了乡镇卫生院及以上医疗保健机构疫情报告网络直报。全面加强结核病等地方病的预防控制工作。认真实施免疫规划，免费为适龄儿童接种。启动了“人人享有基本医疗服务”项目，为城乡居民免费提供9大类33项基本公共卫生服务，按成本提供30种一般性疾病诊疗和74种药品的基本医疗服务，并实行“一户一证、就近看病、价廉用药、每次1元”的“1元钱就近看病”。建立了覆盖城乡、运行畅通的农村卫生监督执法体系，加大卫生监督执法力度。开展经常性监督检查活动。依法打击了非法行医、非法采供血等专项整治活动，维护了医药市场秩序。全面实施了妇幼卫生“四免一救助”和妇女叶酸补服工作，强化妇女病普查普治，实行孕产妇“一对一”管理，提高了孕产妇和儿童保健系统管理覆盖率。建立健全药品监管体系，各县(区)聘任了县级药品监督员、乡级药品协管员和村级药品信息员。形成了相关职能部门紧密配合，整体联动的监管机制。着力构建应对及时、保障有力的突发公共卫生事件应急机制，成立了应急工作组织机构，制定了固原市突发公共卫生事件应急预案和医疗救援应急预案等预案体系。
　　二、存在的问题
　　我市农村公共卫生工作虽然取得了一定成绩，但是长期以来，农村医疗卫生投入不足，城乡占有卫生资源特别是公共卫生资源的差距较大，我市农村公共卫生工作还存在诸多问题。
　　一是农村公共卫生服务基础条件依然薄弱，尤其是村卫生室建设令人堪忧。条件简陋，村医医术水平较低难以满足群众看病需求。另外，对村医来说收入太低政策不够宽大，只取药不挂针，收取“一元钱”药事费老百姓不满意。二是药品统一配送还难以满足农村群众用药需求。药品疗效差，老百姓认为只有30%的药品能达到治疗效。药品种类少，尤其受老百姓喜欢的常用药很少甚至没有，如土霉素片、安乃近片、四环素片等。消炎药品更少，质量不好，用药效果不明显。没有中草药，不能满足老百姓看中医的需要。三是各级医疗机构人员短缺矛盾十分突出。四是食品药品安全监管能力亟待加强。五是应对突发公共卫生事件的设施装备差、能力弱。六是四级医疗卫生信息网络尚未建立。七是村级防保队伍不稳、素质不高。
　　这些都表明了我市要实现农村公共卫生服务均等化的目标任重而道远。
　　三、几点建议
　　（1）拓宽渠道，继续加大农村公共卫生投入力度。一是各级财政在经费安排上要向公共卫生倾斜。按照与财政支出同步增长的原则，不断增加对农村公共卫生的投入，保障卫生监督、疾病控制、妇幼保健等公共卫生服务工作正常开展。二是抢抓机遇，积极筹资各级卫生医疗机构建设。抓住国家新一轮西部大开发这一重要战略机遇期，多方争取建设资金，解决在建卫生项目工程资金缺口问题，清欠历年各种卫生建设欠帐。把各县（区）妇幼保健院改扩建、紧急救援中心和卫生监督所建设争取立项，投入专项经费为各级医疗机构配置更新更好的医疗设备。加大村卫生室建设，把村级卫生室逐步建成标准化卫生室。三是建立多元办医格局。引导城镇民办医院向乡村延伸，鼓励社会资本投入公共卫生建设。形成投资主体多元化、投资方式多样化的竞争激励机制，提高农民就医条件。
　　（2）加强管理，努力提高公共卫生服务水平。一是实行绩效工资，以激励机制调动工作积极性。二是将食品药品监督工作列入政府年度目标考核管理，其经费列入财政预算。三是引进多家药厂药品、名厂名药和配送企业，以竞争机制改变药品配送品种少、药效差、不到位的现象。增加常用中草药，以方便群众就诊。四是进一步提高新型合作医疗报销比例，尽可能减少资金沉积，使合作医疗资金应用尽用。五是进一步完善应急工作机制，解决设备不足、通讯落后问题，提高应急工作能力和水平。
　　（3）多管齐下，逐步缓解卫生人才短缺矛盾。一是向自治区争取山川有别的编制政策，增加编制解决人员紧缺和年龄结构不合理的问题。二是补充技术、护理及管理人员，建立合理承接新老更替的进人机制。
　　（4）稳定队伍，促进村级防保工作健康发展。要加强村级医疗队伍建设和医务能力建设，从根本上解决农民看病难、看病贵问题，实现“小病不出村”的目标。一是加强对乡、村医生的培训，不断提高他们的业务水平。二是将村医纳入养老保险，解除他们的后顾之忧，稳定村级防保队伍。三是解决现有村医老龄化严重的问题。建议将特岗医生放至村级，补充村级医务力量。四是允许村医为非参合农民和超过6次服务的农民提供医疗服务时可适当收取一定费用，并放宽村卫生室的输液治疗服务，可收取手续费，既方便了群众治疗，也增加了村医收入。
　　没有健康，就没有小康；没有医疗卫生事业的发展，全面建设小康社会的目标也就不可能实现。因此，必须加快发展农村公共卫生事业，努力为农村居民提供低成本、广覆盖、高效益的农村公共卫生服务，为农民健康保驾护航，为推进小康事业建设是我们义不容辞的责任。