[浅谈医疗卫生事业单位开展注册会计师审计]事业单位考注册会计师有用吗

　　摘要:完善财务会计管理制度，严格预算管理，加强对医疗卫生事业单位的财务监督和运行监督，充分发挥注册会计师事务所等有资质社会中介组织的审计监督作用，建立健全监测评估制度，采取绩效考评等方法提高资金使用效率，为我国医疗卫生事业的改革和发展做出应有的贡献。
　　关键词:医疗卫生事业单位 注册会计师审计 监测评估
　　卫生事业关系着亿万人民的健康，为了提高人民群众医疗保障水平，近年来国家对医疗卫生事业的资金投入逐年加大，因此医疗卫生事业单位的资金使用是否合理、合规、合法已成为全社会关注的要点。
　　一、我国医疗卫生事业单位审计的现状
　　我国审计监督体系由政府审计、注册会计师审计和内部审计三大主体构成，而医疗卫生事业单位根据主管单位及地方审计部门的需要，通常接受单位内部审计部门和外部审计机关的审计，很少接受注册会计师的外部审计。目前我国医疗卫生事业单位的内部审计机构是单位内部设置的机构，在本单位法人领导下开展工作，为本单位内部管理服务，在审计过程中不可避免地受本单位的利益限制。而且内部审计部门独立性和权威性欠缺，法律法规体系不健全，作业标准不规范，使得内部审计人员很难客观、公正地对所进行的审计事项发表准确、公正的审计意见。而政府审计由于受到监督范围、监督水平、监督障碍等因素的影响，现行的财务监督已难以满足有关各方的现实需要。
　　二、实施注册会计师审计的必要性
　　国家新近颁发的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《医药卫生体制改革近期重点实施方案》、《关于完善政府卫生投入政策的意见》、《关于加快发展我国注册会计师行业的若干意见》《关于公立医院改革试点的指导意见》等相关文件中均提出了完善财务会计管理制度，严格预算管理，加强对医疗卫生事业单位的财务监督和运行监督。要充分发挥注册会计师事务所等有资质社会中介组织的审计监督作用，建立健全监测评估制度，采取绩效考评等方法提高资金使用效率。因此伴随我国公共财政改革的逐步深入，发挥注册会计师行业的专业优势和审计监督职能，使其日益成为我国财政监督的重要力量已势在必行。
　　三、实施注册会计师审计领域
　　医疗卫生事业单位的会计核算相对较为简单，所运用的会计科目较少，尤其在目前财政体制实行了综合预算、国库集中收付等制度改革，使得被审计单位的资金的管理相对规范。对医疗卫生事业单位的审计，注册会计师主要涉及以下几个方面：对医疗卫生事业单位组织和使用财政资金和其他事业组织的财务收支进行审计；对政府投资和以政府投资为主的建设项目的预算执行情况和决算进行审计；对受政府委托管理的社会保障基金、社会捐赠资金以及其他有关基金、资金的财务收支进行审计；对国际组织和外国政府援助、贷款项目的财务收支进行审计；对医疗卫生事业单位负责人在任职期间经济责任的履行情况进行审计；对特定事项的专项审计调查等。注册会计师在审计过程中应当重点把握以下领域：
　　(一)内部控制情况
　　由于现有医疗卫生事业单位大多数是不以营利为目的，其内部控制中意识淡薄、理念落后、基础薄弱，内部控制制度缺乏科学性、系统性，内部管理权限划分不清。因此，注册会计师应当在执行适当的控制测试程序时重点关注单位内部控制设计及运行的有效性，尤其要关注重大问题决策、重要干部任免、重大项目投资决策、大额资金使用事项是否经过集体讨论并按规定程序报批，以便判断和识别医疗卫生事业单位财务报表审计的重大错报风险点及其对财务报表的可能影响。同时还可以提出内控方面好的意见和建议，以强化内部控制意识、健全内部控制体系，完善单位内部控制流程、严格内控制度实施，提升单位内部控制运行实效。
　　(二)固定资产的购置、使用情况
　　医疗卫生事业单位的固定资产特点是种类多、数量大、单价高、分布广。注册会计师应重点关注医疗设备的购置和使用效能情况，特别是大型医疗设备的购置是否按国家有关规定报经政府相关部门批准，取得运营许可证。固定资产购置是否经过科学论证，经正常的招标流程，有无详实的购进、验收、使用的准确完整记录，以及相应的许可证明文件；固定资产购建价格是否真实，有无按时入账；资产内控管理制度是否落实，有无财务部门只管收支不管家底，后勤部门只管采购发放不管资产价值和使用情况，使用科室只用不管，无盘点制度或定期盘点不及时，造成账实不符等情况；资产使用状况是否明确，定期维护检修制度是否执行，有的使用无记录，使用中出现问题有没有人负责维修好，以确保资产的使用寿命；固定资产移交制度执行是否严格，人员轮岗换岗交接，有无做好固定资产的转交工作，确保固定资产管理落实到人。
　　(三)收支执行情况
　　医疗卫生事业单位的收入特点是项目多、来源广、形式多样，根据《医改实施方案》，公立医疗机构补偿渠道将逐步由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两渠道，财政部门对其收支情况更加规范和加强财政资金的管理。但是这也影响了一些单位组织收入的积极性，支出也受了约束。医疗卫生事业单位收入主要包括财政补助收入、财政调剂收入、上级补助收、医疗收入、科教收入、基建拔款、其他业务收入等，注册会计师在审计时必须要综合、全面地分析单位收支情况的真实性、合理性，重点关注药品价格政策执行情况、医改的药品加成政策招待情况及取消药品加成后减少的收数额、医疗服务项目收费标准执行情况以及医改专项补助资金的使用情况。对于医疗卫生事业单位的成本支出特点是核算涉及的业务环节多，级次划分多样，注册会计师在审计时应重点关注成本费用的归集是否完整合理，管理费用是否分摊以及分摊的具体情况。
　　(四)专项资金的审计
　　近年来国家对医疗卫生事业的专项资金投入逐年加大，但是由于医疗卫生事业单位人员严重超编，财政拔款不足，挤占挪用专项资金、重点建设项目资金的情况屡有发生。对此，注册会计师需要对专项资金的使用、分配等情况加强审计。要摸清各种专项资金的来源，理清各种专项资金的结存，追查资金去向，审查资金是否用于专项资金项目。
　　为做好医疗卫生事业单位的审计工作，注册会计师应及时了解和掌握相关会计制度的新动向、新特点和新变化，密切关注医疗卫生事业单位财务制度的改革动向，努力做好各项准备工作，准确把握重点审计领域，确保审计工作实效，为我国医疗卫生事业的改革与发展做出应有的贡献。
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