背阔肌带蒂皮瓣手术图 [改良根治加带蒂背阔肌皮瓣移植术治疗局部晚期乳腺癌25例体会]
【摘要】 目的 探讨乳腺癌改良根治加带蒂背阔肌皮瓣移植术在针对局部晚期乳腺癌的治疗价值。 方法 阳江市人民医院乳腺科2008年12月至2010年12月对25例癌肿侵犯皮肤的局部晚期乳腺癌进行新辅助化疗后，予乳腺癌改良根治加带蒂背阔肌皮瓣移植术治疗。 结果 所有的病例治疗后随访1年，25例患者手术无1例出现严重并发症，患者生活质量佳，21例复查乳腺彩超、腹部B超、胸片、全身骨扫描等检查，未发现局部和淋巴结复发及远处转移，2例出现骨转移，1例出现腋窝复发，1例肺转移后死亡。 结论 乳腺癌改良根治加带蒂背阔肌皮瓣移植术针对部分癌肿侵犯皮肤的局部晚期乳腺癌有较重大的临床应用。
【关键词】
局部晚期乳腺癌；乳腺癌改良根治术；带蒂背阔肌皮瓣移植术
Experience of the treatment for locally advanced breast cancer in 25 cases by modified radical mastectomy with pedicled latissimus dorsi muscle flap transplantation
CHEN Ji-shang， CHEN Gui-chou， LIN Jin-biao， et al.Breast Surgery of The People’s Hospital of Yangjiang City, Yangjiang 529500,China
【Abstract】 Objective
To explore value of the treatment of modified radical mastectomy for breast cancer with pedicled latissimus dorsi muscle flap transplantation for locally advanced breast cancer. Methods From December 2008 to December 2010, 25 patients of locally advanced breast cancer with skin involvement was treated by modified radical with pedicled latissimus dorsi muscle flap transplantation, after neoadjuvant chemotherapy. Results All the cases were followed up for 1 year, 21 cases were found with no local recurrence and distant metastasis and good on quality of life,2 cases were found with bone metastasis, 1 cases were found with axillary recurrence, 1 cases was dead after pulmonary metastasisbone. Conclusion Modified radical mastectomy for breast cancer with pedicled latissimus dorsi muscle flap transplantation have a significant clinical application on the treatment to locally advanced breast cancer with skin involvement.
【Key words】
Locally advanced breast cancer; Modified radical mastectomy for breast cancer; The pedicled latissimus dorsi muscle flap transplantation
局部晚期乳腺癌，随着乳腺癌发病率剧增，临床日见增多。由于局部晚期乳腺癌延误手术治疗机会，临床治疗效果欠佳，预后极差，尤其是癌肿侵犯皮肤，后期往往皮肤破溃感染，患者生活质量差。这部分患者，应该获得足够临床重视。但局部晚期乳腺癌目前在治疗上存在严重的争议及分歧［1］，因此，大多数局部晚期乳腺癌患者得不到有效治疗和改善生活质量等妥善处理。我院乳腺科2008年12月至2010年12月对25例癌肿侵犯皮肤的局部晚期乳腺癌进行新辅助化疗后，予乳腺癌改良根治加带蒂背阔肌皮瓣移植术治疗，收到较满意的效果，现将治疗体会报告如下，希望与同行探讨针对癌肿侵犯皮肤的局部晚期乳腺癌较好的治疗方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 25例均为2008年12月至2010年12月在本科接受新辅助化疗后予乳腺癌改良根治加带蒂背阔肌皮瓣移植术治疗的癌肿侵犯皮肤的局部晚期乳腺癌的患者。患者1例为男性，其余均为女性，年龄46～79岁，中位年龄54岁。均为局部皮肤破溃，范围由6 cm×6 cm到11 cm×11 cm 不等，10例皮肤表面有黄色或脓性渗液，5例接受治疗前出现发热、白细胞增高等炎症表现，23例穿刺病理为浸润性导管癌，1例为粘液癌，1例为乳头状癌。25例患者作全面检查，均未发现远处转移。
1.2 治疗方法
患者在穿刺活检病理证实为浸润癌后，术前予FAC(氟尿嘧啶＋阿霉素＋环磷酰胺)或ET(泰素蒂+表阿霉素)或TX(泰素蒂+希罗达)等方案进行新辅助化疗，3～4个疗程，待皮肤表面破溃基本愈合，肿物明显缩小，腋窝淋巴结缩小后，行乳腺癌改良根治加带蒂背阔肌皮瓣移植术治疗，即作横切口，切除足够皮肤部分，切口选择距瘤体边缘超过5 cm，术中上下切缘送冰冻切片病理证实局部无癌细胞残留，完全切除全乳房及清扫第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组腋窝淋巴结，手术时注意保护腋部肩胛下血管及胸背神经，然后，患者作侧卧位，在背部取切口取带血管、神经蒂的背阔肌皮瓣，转到乳腺区域，覆盖手术缺损。术后，再做与术前相同方案4～5个疗程的辅助化疗，然后行乳腺区域及腋窝放疗，同时视免疫组化ER、PR如为阳性，作内分泌治疗。最后，对上述患者进行1年的随访。