糖尿病合并高血压血压在什么范围【高血压合并2型糖尿病患者的血压控制专家指导意见_2013版_孙宁玲】

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，中华高血压杂志　２０１３年６月第２１卷第６期　ＣｈｉｎＪＨｅｒｔｅｎｓＪｕｎｅ２０１３，Ｖｏｌ．２１Ｎｏ．６　　　ｙｐ

·共　识·

高血压合并２型糖尿病患者的血压控制

专家指导意见（０１３版）２

中国医师协会心血管内科医师分会，中国医师协会高血压专业委员会

对心血管系统有　　高血压和糖尿病常常合并存在，

１］

。就糖尿病而言，极强的危害性［１型糖尿病多在并发肾脏病变后出现高血压，２型糖尿病往往合并原发性高血压，血压升高可以在２型糖尿病发病之前、之中或之后出现。根据国际糖尿病联盟（ｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＤｉａｂｅｔｅｓＩ　，ＦｅｄｅｒａｔｉｏｎＩＤＦ）统计，目前全球有糖尿病患者

而且正以每年新发７．３３亿，００万患者的速度猛增。２

按目前的增长速度，估计到２０２５年全球将有３．８０亿糖尿病患者。目前，亚洲已是糖尿病患者最多的地区。我国糖尿病患病率在过去２且仍处于０年中显著上升，

［２］

快速增长之中。Ｙａｎ００７－２００８年中国人糖代ｇ等２

白尿及器官保护中的作用的内容。

１　重视高血压合并糖尿病的危害

高血压和糖尿病合并存在对心血管的危害有协同效应。高血压可使糖尿病患者的心血管风险提高近２倍，糖尿病也可使高血压患者的心血管风险增加２倍，二者并存心血管危害的净效应是普通人群的４～８倍。高血压和糖尿病并存时，内皮细胞和血管功能受损更加严重，动脉硬化和动脉粥样硬化常见，患心血管疾病其中冠状动脉性心脏病（冠心的几率估计可高达５０％，心血管疾病死亡的风险也明显升高。病）可高达２５％，

显示，谢情况大型流行病学调查（我国总的ｎ＝４６２３９）　

０１１年ＰＲＡＣＴＩＣＥ项目调查３２００４名伴或不伴糖尿２　

糖尿病和糖尿病前期的患病率高达９．７％和１５．５％，病的高血压患者，合并靶器官损害和临床疾病者均达

［］

糖尿病患者中有６０％合并血压升高。孙宁玲等３在全高危和很高危患者占８到５０％，４％。国５个中心对５空腹血糖在０２１名无明确糖尿病史，由于高血压是糖尿病患者发生大血管及微血管病／．６ｍｍｏｌＬ以上的高血压患者进行的流行病学筛查５

显示，新检出糖尿病和糖代谢异常率分别为７．１％和指出，中国高血压防治指南２高血压人２１．３％。《０１０》

［］

群的糖尿病患病率平均为１８％４。对糖尿病合并高血压人群根据心血管危险性评估进行积极的干预和治疗，对预防糖尿病大血管和微血管并发症，预防心血管事件的发生和提高生存质量，减少致残率，延长患者寿命具有十分重要的意义

［５］

变的独立危险因素，因此，两病并存患者降压治疗应与降糖治疗一样等同重要。糖尿病患者血压控制现状却不容乐观。２０１１年ＰＲＡＣＴＩＣＥ项目调查数据显示，／合并糖尿病的高血压患者，如果以１４０９０ｍｍ　Ｈｇ（）为达标标准，血压达标率仅１ｍｍ　Ｈ＝０．１３３ｋＰａｇ

未达标患者中１级高血压占５．４％，２．４％，２级高血７

如要将血压控制在压为３３．０％，３级高血压占７．２％，／达标率则更低。３０８０ｍｍ　Ｈ１ｇ以下，

。

中国医师协会“医疗质量万里行－降压在行动”

，（ｉｍｉｚｅｂｌｏｏｄｒｅｓｓｕｒｅｃｏｎｔｒｏｌｉｎｒａｃｔｉｃｅＰＲＡＣＴＩＣＥ）ｏｔ　　　　　ｐｐｐ

２　重视高血压合并糖尿病降压治疗达标

项目专家委员会，在总结国内外高血压病防治指南和

高血压合并糖尿病降压治疗的目的：①减少糖尿

，大量循证医学证据的基础上结合２０１１年本项目新的

病大血管和微血管并发症的发生；②保护易受高血压

，调研结果针对性地提出了高血压合并２型糖尿病患

损害的靶器官；致残率，提高患者的生活③减少致死、

）。版本版专家指导者的血压控制专家指导意见（０１３２

质量，延长寿命。》《意见主要更新点：增加中国高血压防治指南０１０２①

高血压合并糖尿病患者血压控制目标：①一般糖

中高血压伴糖尿病治疗内容；增加我国高血压伴糖②［６］

／尿病患者目标血压为≤１４０８０ｍｍ　Ｈ５岁②≥６ｇ；

例高血压尿病的流行病学数据及本项目横断面３２００４　

的老年人收缩压应控制在１如能耐受５０ｍｍ　Ｈｇ以下，

伴糖尿病患者的调查结果，使其更贴近于我国的实情；

还可进一步降低；０ｍｍ　Ｈ③舒张压＜６ｇ的冠心病患

增加血管紧张素受体③依据循证医学证据修改建议，

者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标；

，在改善蛋拮抗剂（ｎｉｏｔｅｎｓｉｎｒｅｃｅｔｏｒｂｌｏｃｋｅｒｓＡＲＢ）ａ　　ｇｐ

应按照相关指④处于急性期的冠心病或脑卒中患者，

南进行个体化的血压管理；⑤合并肾脏疾病或病情稳：通信作者：孙宁玲，ａｉｌｎｌｓｕｎ６３．ｎｅｔＥ－ｍ＠２

：霍勇，ａｉｌｈｕｏｏｎ６３．ｎｅｔ．ｃｎＥ－ｍ＠２ｙｇ

定的冠心病患者治疗目标更宜个体化；⑥合并妊娠时

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／。治疗目标为１３０～１４０８０～９０ｍｍ　Ｈｇ

高血压合并糖尿病患者降压治疗的时机：血压／的患者，应在非药物治疗基础上立即４０９０ｍｍ　Ｈ≥１ｇ

／开始药物治疗；血压在１３０～１３９８０～８９ｍｍ　Ｈｇ的糖尿病患者，如伴微量白蛋白尿可直接开始降压药物治疗，不伴微量白蛋白尿可以进行≤３月的非药物治疗，无效则开始降压药物治疗。

３　规范高血压合并糖尿病降压治疗

．１　非药物治疗　非药物治疗是指对行为和生活方３

式的优化，应当成为糖尿病高血压治疗的基础和早期／血压升高的干预措施。血压处于１３０～１３９８０～

水平时，主张进行非药物干预，至少３月，如８９ｍｍ　Ｈｇ无效则开始药物治疗。

非药物干预包括：日常门诊应当力荐所有①戒烟，患者戒烟，给予合理的咨询；超重１０％以上者②减重，应降低体质量５ｋ乙醇摄入应③节制饮酒，ｇ以上；（／、；男性）女性）氯化０～３００～２０ｇｄ（１２④限制钠盐，／；钠≤６ｇ适当多吃水果和蔬菜，减ｄ⑤优化饮食结构，

钙拮抗剂、利尿剂为糖尿病高血压患者的二线药物，可作为ＲＡＳ阻断剂的联合用药。美国糖尿病协会

，（糖尿病诊断和ｅｒｉｃａｎＤｉａｂｅｔｅｓＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＡＤＡ）Ａｍ　　）指出，在患有糖尿病的高血压人群中，治疗指南（０１３２可用作首选治疗和联合ＡＳ阻断剂（ＣＥＩ或ＡＲＢ）ＲＡ

治疗的基础用药。ＲＡＳ阻断剂单药治疗效果不佳时，

６］

。《中国利尿剂或钙拮抗剂可作为联合用药的选择［

指出，高血压防治指南２首先考虑使用Ａ０１０》ＣＥＩ或

当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础，ＡＲＢ，联合利尿剂、β受体阻滞剂或二氢吡啶类钙拮抗剂。利尿剂和β受体阻滞剂宜小剂量使用。合并高尿酸血症或痛风的患者，慎用利尿剂；反复低血糖发作的，慎用有前列腺肥大且血压控制不佳的患者可β受体阻滞剂；

使用α受体阻滞剂。

．２．２．２Ｂ的降压循证证据　ＲＡＳ阻断剂之一的３　ＡＲ

Ｂ被国内外指南推荐为糖尿病合并高血压的首选ＡＲ

药物。ＡＲＢ经典且广为应用的降压循证证据主要有：氯沙坦高血压患者生存研究（ｏｓａｒｔａｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｆｏｒｌ　　

，和缬ｅｎｄｏｉｎｔｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎｓｔｕｄＬＩＦＥ）　　　　ｐｙｐｙ

少脂肪类食物的摄入；如快步行走，沙坦长期抗高血压治疗评估研究（ａｌｓａｒｔａｎａｎｔｉｈｅｒｖ－　⑥加强体力活动，ｙｐ

／次；，。在Ｌ克制情绪激动，ｔｔ０ｍｉｎｅｎｓｉｖｅｌｏｎｅｒｍｕｓｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎＶＡＬＵＥ）ＩＦＥ５次／周、３－　　　⑦缓解心理压力，ｇ

，平均使用剂研究中，保持乐观心态。０％的患者使用氯沙坦１００ｍ５ｇ．２　药物治疗　高血压合并糖尿病患者降压治疗策３

略的要求：有效降低糖尿病患者的血压。对高血压合并糖尿病患者，除了要关注血压降低的幅度，还应关注降压中的其他特点，如：长期平稳降压，尽可能减少内血压的波动，改善血压昼夜节律，关注血管的弹４ｈ２

性功能和治疗的依从性等。

。单药的大剂量氯沙坦治疗在Ｌ量为８２ｍＩＥＦ的动ｇ，态血压监测（ｒｅｓｓｕｒｅｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｍｂｕｌａｔｏｒｂｌｏｏｄａ　　ｐｙ　

［］亚组中看到氯沙坦可明显降低２ＡＢＰＭ）４ｈ血压９。

／３．２．２．３　ＡＣＥＩＡＲＢ的靶器官保护

．２．２．３．１　心脑保护　在２型糖尿病患者中进行的３

英国前瞻性糖尿病研究（ｒｏｓｅｃｔｉｖｅｎｉｔｅｄＫｉｎｄｏｍＵ　　ｐｐｇ

，ＵＫ），强化降压（血管紧张素转换ｄ治疗后平均血压ｉａｂｅｔｅｓｓｔｕｄＰＤＳ．２．１　药物治疗原则　①首选药物：３　ｙ，１／／与常规降压（酶抑制剂（治疗后平均血压１ｎｉｏｔｅｎｓｉｎｃｏｎｖｅｒｔｉｎｅｎｚｍｅｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ４４８２ｍｍ　Ｈ５４ａ　　ｇｇｙｇ）　

））相比，或ＡＲ如需与其他类降压药物联合用药，也应８使脑卒中风险降低达４Ｐ＝ＡＣＥＩ７ｍｍ　Ｈ４％（Ｂ，ｇ当以Ａ也ＣＥＩ或ＡＲＢ为基础；②起始治疗可以单药，可以与其他类降压药物联合用药；③兼顾靶器官保护和对并发症的益处，如伴有微量白蛋白尿及蛋白尿时，ＣＥＩ或ＡＲＢ可增加至双倍剂量；Ａ④避免药物的不良反应，如对靶器官、代谢的不良影响。．２．２　高血压合并２型糖尿病降压治疗首选ＡＣＥＩ３

或ＡＲＢ／３．２．２．１　ＡＣＥＩＡＲＢ在高血压伴糖尿病患者治疗地

位的评价及指南的推荐　“中国２型糖尿病防治指南”（指出，肾素血管紧张素系统（０１０版）ｅｎｉｎａｎｉｏｔｅｎ２ｒ－　ｇ

）阻断剂（为高血压伴ｓｉｎｓｓｔｅｍ，ＲＡＳＣＥＩ或ＡＲＢ）Ａ　ｙ

７］

。美国高血压学会糖尿病患者的首选降压药物［

［１０］

。Ｌ）０．０１３ＩＦＥ研究在９１９３例原发性高血压合并左

心室肥厚的患者中比较了ＡＲＢ类降压药氯沙坦和β受体阻滞剂阿替洛尔的疗效，其糖尿病亚组研究显示，两组血压下降幅度相近，但是氯沙坦组心血管首要复）；脑卒中风合终点显著降低２ＲＰ＝０４％（Ｒ０．７６；．０３１，对糖尿病患者降低脑卒中风险下降２Ｒ１％（Ｒ０．７９）

１］１

。对于心血管高危的高血压险的获益趋势显而易见［

患者，Ｂ类药物降低脑卒中的作用还被缬沙坦用于ＡＲ日本高血压和心血管疾病患者病死率和重构研究（ａｌｓａｒｔａｎｉｎａＪａａｎｅｓｅｏｕｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎｖ　　　　　　ｐｐｐｙｐ

，以缬ａｎｄｏｔｈｅｒｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅＪＩＫＥＩＨＥＡＲＴ：　　　　和老沙坦为基础的治疗较对照组使脑卒中降低４０％）龄人群认知功能障碍与预后研究（ｔｕｄｏｎｃｏｎｉｔｉｏｎｓ　ｙｇ　

，坎地沙坦较对照ａｎｄｒｏｎｏｓｉｓｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌＳＣＯＰＥ：　　　　ｐｇｙ

８］

。组使非致死脑卒中降低２是糖尿病高血压和肾损害患者的首选用药［所证实。正是根据一ＡＲＢ）３．６％）

（，Ａ糖尿病诊ＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｏｆＨｅｒｔｅｎｓｉｏｎＳＨ）　　ｙｙｐ　

指出，断和治疗指南（００８）ＡＳ阻断剂（ＣＥＩ或２ＲＡ

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系列临床研究结果，０１０年美国心脏协会（ｅｉｃａｎ２Ａｍ，和美国脑卒中学会（ＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＡＨＡ）Ａｍｅｒｉ－　

，ｃａｎＳｔｒｏｋｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＡＳＡ）脑卒中一级预防指南推　　荐：高血压合并糖尿病患者应接受ＡＣＥＩ或ＡＲＢ治

１２］

，以降低脑卒中的发生风险。疗［

．２．２．３．２　肾脏保护　多项大型临床研究已证实３

Ｂ类药物在肾脏保护中的作用。氯沙坦减少非胰ＡＲ

岛素依赖型糖尿病终点研究（ｅｄｕｃｔｉｏｎｏｆｅｎｄｏｉｎｔｓｉｎｒ　　　ｐ

在平均４年的随访中，与安慰剂比较，足量使用ＡＣＥＩ

雷米普利（明显降低了餐后２ｈ血糖的水平。０ｍ１ｇ）对于基线无糖尿病伴有左心室肥厚的ＩＦＥ研究显示，Ｌ

高血压患者，以氯沙坦为基础的治疗较对照组明显降低新发糖尿病的风险达２５％。ＶＡＬＵＥ研究结果显示，以缬沙坦为基础的治疗组血压降低不如对照组，但新发糖尿病的发生风险降低了２００６年以来３％。对２

入组时无糖尿病的患者１２项随机双盲研究，４３１５３２　，例进行荟萃分析，降压药物对新发糖尿病的降低作用ＮＩＤＤＭ　ｗｉｔｈｔｈｅａｎｉｏｔｅｎｓｉｎⅡａｎｔａｏｎｉｓｔｌｏｓａｒｔａｎ　　　ｇｇ

、入组伴或不伴高血压的２型糖尿病伴白蛋钙拮抗剂、安慰剂、从大到小依次为：ＲＥＮＡＡＬ）Ｂ、ＡＣＥＩＡＲβ受

１６］

。研究结果显示氯沙坦组患者的尿白白尿患者１体阻滞剂和利尿剂［５１３例，３．２．３　其他降压药物

度加倍，终末期肾病或死亡）风险明显降低达１６．１％。３．２．３．１　β受体阻滞剂　选择性β１受体阻滞剂对血

，糖血脂影响很小或无影响，在Ｒ适合高血压合并糖尿病患ＥＮＡＡＬ研究中，２％的患者使用氯沙坦１００ｍ７ｇ

。替米沙坦与依那普利氯沙坦平均使用剂量为８者的治疗。非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔，因为６ｍｇ在糖尿病中的应用研究（ｉａｂｅｔｉｃｓｅｘｏｓｅｄｔｏｔｅｌｍｉｓａｒｄ－　　　ｐ，共纳入伴ｔａｎａｎｄｅｎａｌａｒｉｌｏｎｏｉｎｔｒｉａｌＤＥＴＡＩＬ）　　　ｐｇｇ　

比较替米沙坦和依那５０例，２型糖尿病的高血压患者２

普利的效果，结果显示两组的肾小球滤过率下降幅度均得到改善，且维持在稳态水平，与未经治疗的患者相比，二者均可延缓患者糖尿病肾病的进展。厄贝沙坦治疗２型糖尿病合并微量白蛋白尿患者研究（ｒｂｅｓａｒｉ－ｔａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓａｎｄｍｉｃｒｏａｌｂｕｍｉｎａｎｉｎ－　　　　　　　ｐｙｐ

），入选３ｕ２ｒｉａＩＲＭＡ０～７０岁高血压伴２型糖尿病及－随访２年，持续存在微量白蛋白尿的患者５与安９０例，／慰剂组比较，厄贝沙坦１５０ｍｄ组尿白蛋白排泄率降ｇ／而３低２４％，００ｍｄ组降低３８％。厄贝沙坦治疗２ｇ型糖尿病肾病研究（ｒｂｅｓａｒｔａｎｄｉａｂｅｔｉｃｎｅｈｒｏｈａｔｉ　　ｐｐｙ，入选３ｔｒｉａｌＩＤＮＴ）０～７０岁高血压伴２型糖尿病肾病

／分别给以及尿白蛋白＞９００ｍ２４ｈ的患者１７１５例，ｇ／、／氨氯地平１厄贝沙坦３与００ｍｄ０ｍｄ和安慰剂，ｇｇ而安慰剂组比较，厄贝沙坦组尿蛋白排出降低３５．５％，氨氯地平组尿蛋白排出无显著变化。提示ＡＲＢ有利

于减少尿蛋白排泄，且大剂量效果更佳。Ｂ中的氯沙坦对肾脏的保护还有较独特的一ＡＲ点，即降低血尿酸水平。一项比较氯沙坦和依那普利单用或联合氢氯噻嗪和其他降压药物、为期１年、双盲的研究结果支持氯沙坦强效降低伴２型糖尿病轻中度

１３］

。原发性高血压患者的血尿酸水平［

首要复合终点（蛋白水平平均下降３血清肌酐浓４．３％，

阻断β脂肪代谢产生不良影响，阻碍２受体可能对糖、加重糖尿病周围血管病变，２受体介导的扩血管作用，β

故不适于高血压合并糖尿病患者的治疗。反复低血糖发作的患者应慎用β受体阻滞剂，以免掩盖低血糖症状。．２．３．２　利尿剂　噻嗪类利尿剂一直被用作高血压３

治疗的一线药物，小剂量噻嗪类药物对代谢的影响较

１７］

。它与Ａ小，不增加发生２型糖尿病的危险性［ＣＥＩ

或ＡＲ具有协同降压作用，从而降低糖尿病患Ｂ联用，

者的病死率和心血管疾病发生率。ＡＲＢ联合低剂量利尿剂的固定复方也推荐用于高血压伴糖尿病的治疗。大剂量噻嗪类利尿剂或与β受体阻滞剂联用可能对糖、脂代谢或电解质有影响，不建议大剂量应用或二者联用。合并高尿酸血症的患者应慎用，痛风患者应禁用利尿剂。

．２．３．３　钙拮抗剂　钙拮抗剂能选择性地作用于血３

管平滑肌及心肌细胞膜，阻止钙离子内流，降低外周血管阻力而使血压下降，同时对糖和脂肪代谢无影响。长效钙拮抗剂是高血压合并糖尿病患者在ＡＣＥＩ或ＡＲＢ治疗基础上首选的联合用药。．２．３．４　α３１受体阻滞剂　尽管α１受体阻滞剂可部分改善糖代谢，但降压和降脂治疗预防心脏病发作研究（ｌｎｔｉｈｅｒｔｅｎｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｌｉｉｄｏｗｅｒｉｎｔｒｅａｔａ－－　　　ｙｐｐｇ　

，发现，ｍｅｎｔｔｏｒｅｖｅｎｔｈｅａｒｔａｔｔａｃｋｔｒｉａｌＡＬＬＨＡＴ）　　　　　ｐα１受体阻滞剂多沙唑嗪增加心力衰竭的发生。因此，

仅在难α１受体阻滞剂不作为高血压治疗的一线药物，治性（顽固性）高血压、合并前列腺肥大的高血压患者中应用。

．２．４　联合用药　联合用药可以减少单药加大剂量３

带来的不良反应，利用协同作用增强疗效，相互之间抵消不良反应，对靶器官有综合保护的作用。大多数高血压患者，为了达到目标血压水平常常需要使用≥２种

３．２．２．３．３　改善糖代谢　ＡＲＢ类药物改善糖代谢的

机制包括增加胰岛素分泌，改善胰岛素敏感性，降低交

］１１４５－

。Ａ感神经活性等［ＣＥＩ和ＡＲＢ一样具有一定程度

的改善糖代谢的作用。雷米普利和罗格列酮减少糖尿病研究（ｉａｂｅｔｅｓｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｗｉｔｈｒａｍｉｒｉｌｄ　　　　ｐ，结果显ａｎｄｒｏｓｉｌｉｔａｚｏｎｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｔｒａｉｌＤＲＥＡＭ）　　　ｇ

，患者示，糖耐量异常（ｍａｉｒｅｄｌｕｃｏｓｅｔｏｌｅｒａｎｃｅＩＧＴ）ｉ　　ｐｇ

，中华高血压杂志　２０１３年６月第２１卷第６期　ＣｈｉｎＪＨｅｒｔｅｎｓＪｕｎｅ２０１３，Ｖｏｌ．２１Ｎｏ．６　　　ｙｐ

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的降压药物。联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法，是降压达标的关键。目前被推荐的联合用药方案包括：ＣＥＩ或ＡＲＢ联合利尿剂；①Ａ②钙拮抗剂联合β受体阻滞剂；ＣＥＩ或ＡＲＢ联合钙拮抗剂；④单③Ａ／片复方制剂，如ＡＣＥＩＡＲＢ加小剂量利尿剂、Ｂ加ＡＲ钙拮抗剂等固定复方，降压效果好，临床耐受性高，可提高服药依从性，是高血压伴糖尿病患者推荐的联合治疗方案。

总之，高血压合并糖尿病患者的降压治疗，要更加注重降压达标，要注意靶器官保护，重视高血压合并糖尿病患者多重危险因素的综合干预，重视药物的恰当

］１１８９－

。应用以减少不良反应［

（）：］谢紊乱［中华高血压杂志，１０１０，１８１２１３８１４０．１Ｊ．２－

［］中国高血压防治指南修订委员会．中国高血压防治指南２］４０１０［Ｊ．

（）：中华高血压杂志，２０１１，１９８７０１４３．７－

［］Ｗ，／Ｍ５ａｎＺ，ＬｉｕＹ，ＬｉｕＪｅｔａｌ．ＨＳＧｆｎ２ｇｅｎｅｏｌｍｏｒｈｉｓｍａｎｄ　　　　　ｇｐｙｐ　

：ｃｅｓｓｅｎｔｉａｌｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｃａｓｅｏｎｔｒｏｌａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓｔｕｄｉｎＣｈｉｎｅｓｅ－　　　　　ｙｐｙ　［］（）：Ｊ．ＪＡｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒＴｈｒｏｍｂ，２０１１，１８１３４１．２　　－

［］Ａｍ６ｅｒｉｃａｎＤｉａｂｅｔｅｓＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．Ｓｔａｎｄａｒｄｓｏｆｍｅｄｉｃａｌｃａｒｅｉｎｄｉａ－　　　　　　　

［］，（）：ｂ２６ｅｔｅｓ０１３Ｊ．ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ２０１３，３６Ｓｕｌ１１１６．Ｓ－－　　ｐｐ［］中华医学会糖尿病学分会．中国２型糖尿病防治指南２］中７０１０［Ｊ．

（）：国糖尿病杂志，后插１３０１２，２０１６．２－

［］Ｂ：８ａｋｒｉｓＧＬ，ＳｏｗｅｒｓＪＲ．ＡＳＨｏｓｉｔｉｏｎａｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｒ－　　　　　　ｐｐｐｙｐ

］ｔａｅｎｓｉｏｎｉｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｎｕｄａｔｅ［Ｊ．ＪＣｌｉｎＨｅｒｔｅｎｓ－　　　　　　　ｐｐｙｐ（）（），：７Ｇｒｅｅｎｗｉｃｈ００８，１０９０７１３．２７－

［］Ｄ９ｅｖｅｒｅｕｘＲＢ，ｄｅＦａｉｒｅＵ，ＦｈｒｕｉｓｔＦ，ｅｔａｌ．Ｂｌｏｏｄｒｅｓｓｕｒｅｒｅ　　　　　　　－ｙｑｐ

ｄｕｃｔｉｏｎａｎｄａｎｔｉｈｅｒｔｅｎｓｉｖｅｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｕｓｅｉｎｔｈｅｌｏｓａｒｔａｎｉｎｔｅｒ－　　　　　　　　ｙｐｖｅｎｔｉｏｎｆｏｒｅｎｄｏｉｎｔｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ＬＩＦＥ）ｓｔｕｄｉｎａ－　　　　　　ｐｙｐｙｐ　［］ｉｅｎｔｓｗｉｔｈｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎａｎｄｌｅｆｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｈｅｒｔｒｏｈＪ．Ｃｕｒｒｔ　　　　　　ｙｐｙｐｐｙ（）：ＭｅｄＲｅｓＯｉｎ，２００７，２３２２５９７０．２　　－ｐ

［］Ｔ１０ｉｈｔｂｌｏｏｄｒｅｓｓｕｒｅｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｒｉｓｋｏｆｍａｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒａｎｄｍｉｃｒｏ－　　　　　　　　　ｇｐ

：ＵＫａｓｃｕｌａｒｃｏｍｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｔｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓＰＤＳ３８．ＵＫｒｏｖ　　　　　　－ｐｙｐｐ［］，（）：ｓｅ７ｃｔｉｖｅｄｉａｂｅｔｅｓｓｔｕｄｒｏｕＪ．ＢＭＪ１９９８，３１７７１６００３１３．７－　　ｐｙｇｐ　［］Ｌ１１ｉｎｄｈｏｌｍＬＨ，ＩｂｓｅｎＨ，ＤａｈｌｏｆＢ，ｅｔａｌ．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｍｏｒｂｉｄｉｔ　　　　　ｙ

ａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｉｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｉｎｔｈｅｌｏｓａｒｔａｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　　　　　　　　ｙｐ　：ｆｏｒｅｎｄｏｉｎｔｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｈｅｒｔｅｎｓｉｏｎｓｔｕｄＬＩＦＥ）ａｎｄｏｍ－ａｒ　　　　　　ｐｙｐｙ（［］，（）：ｉ１ｓｅｄｔｒｉａｌａａｉｎｓｔａｔｅｎｏｌｏｌＪ．Ｌａｎｃｅｔ２００２，３５９９３１１００４０１０．１－　　　ｇ［］Ｇ，１２ｏｌｄｓｔｅｉｎＬＢ，ＢｕｓｈｎｅｌｌＣＤ，ＡｄａｍｓＲＪｅｔａｌ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅ　　　　　　

ｒｉｍａｒｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｓｔｒｏｋｅ．Ａｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｈｅａｌｔｈｃａｒｅｒｏｆｅｓ－　　　　　　ｐｙｐｇｐ　／ｓｉｏｎａｌｓｆｒｏｍｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＨｅａｒｔＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＡｍｅｒｉｃａｎＳｔｒｏｋｅ　　　　　　［］，（）：ＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＪ．Ｓｔｒｏｋｅ２０１１，４２２１７８４．５５－

［］Ｌ１３ａｃｏｕｒｃｉｅｒｅＹ，ＢｅｌａｎｅｒＡ，ＧｏｄｉｎＣ，ｅｔａｌ．Ｌｏｎｔｅｒｍｃｏｍａｒｉ　　　　－－　ｇｇｐ

ｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｈｅｒｔｅｎｓｉｖｅｏｎｏｆｌｏｓａｒｔａｎａｎｄｅｎａｌａｒｉｌｏｎｋｉｄｎｅ　　　　　　　　ｙｐｐｙ　，］Ｉｎｔ２０００，５８ｎｅｈｒｏａｔｈＪ．Ｋｉｄｎｅｔｅ２ｄｉａｂｅｔｉｃｓｗｉｔｈｅａｒｌ　　　ｐｐｙ［ｙｙｐｙ　　（）：２７６２６９．７－

［］Ｎ１４ｉｓｈｉｍｕｒａＨ，ＳａｎａｋａＴ，ＴａｎｉｈａｔａＹ，ｅｔａｌ．Ｌｏｓａｒｔａｎｅｌｅｖａｔｅｓｔｈｅ　　　　　　

ｓｅｒｕｍｈｉｈｏｌｅｃｕｌａｒｗｅｉｈｔｄｉｏｎｅｃｔｉｎｉｓｏｆｏｒｍａｎｄｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｌａ　　　　　－ｍ－ｇｇｐｙｉｍｒｏｖｅｓｉｎｓｕｌｉｎｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｉｎａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｍａｉｒｅｄｌｕｃｏｓｅｍｅ　　　　　　　－ｐｙｐｐｇ　］，（）：ｔ１ａｂｏｌｉｓｍ［Ｊ．ＨｅｒｔｅｎｓＲｅｓ２００８，３１８６１１６１８．１－　ｙｐ

［］赵晓涛，霍勇．肾上腺素β胰岛素抵抗及１５３受体基因多态性与肥胖、

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收稿日期：陈小明０１３５７２００　　责任编辑：－－

４　高血压合并２型糖尿病患者降压治疗建议

高血压合并糖尿病总体心血管风险为极高危，降压达标及多重危险因素综合干预意义重大。

／，合并降压目标：一般患者血压≤１４０８０ｍｍ　Ｈｇ肾脏损害、冠心病及老年人要注重个体化。

／鉴于ＡＲ降压药物选择：首选ＡＣＥＩＡＲＢ，Ｂ在国人有更好的安全和依从性，可优先选择。当需要与其他类降压药物联合用药时，也应当以其中之一为基础。

高血压伴糖代谢异常以及微量白蛋白尿的患者，／在心肾功能允许及可耐受时，需加大ＡＣＥＩＡＲＢ的剂／量，其目标血压＜１３０８０ｍｍ　Ｈｇ以达到提高达标率和保护靶器官的目的。

赵连友专家委员会共同主席　霍勇，执笔专家　孙宁玲，王鸿懿

专家委员会名单（按姓氏拼音字母排序）

安丰双，陈晓平，陈韵岱，陈源源，崔连群，党爱民，董吁钢，范利，方全，傅国胜，高平进，高炜，葛均波，郭晓蕙，韩凌，华琦，黄德嘉，惠汝太，姜一农，蒋雄京，李光伟，李南方，李新立，李学奇，李勇，廖玉华，卢成志，罗素新，牟建军，母义明，宁田海，邱春光，沈法荣，沈卫峰，陶军，万征，汪道文，王浩，王建安，王景峰，王勇，魏盟，温绍君，吴海英，吴同果，吴旸，吴宗贵，肖传实，谢良地，许顶立，杨天伦，杨向军，杨新春，于波，余振球，张宇清，张源明，朱建华，祝之明，邹大进参考文献

［］Ｃ１ｈｅｎＫＨ，ＧｕｏＸ，ＭａＤ，ｅｔａｌ．ＤｓｒｅｕｌａｔｉｏｎｏｆＨＳＧｔｒｉｅｒｓ　　　　　　　ｙｇｇｇ

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