宫颈癌放疗患者疾病不确定感与症状困扰的相关性分析|医生不确定是子宫腺癌还是宫颈癌

　　【中图分类号】R737 .33 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0024－01　　【摘要】目的 探讨宫颈癌住院患者放疗期间疾病不确定感与症状困扰的相关性。方法 采用描述性相关研究，分别用Mishel疾病不确定感量表和症状调查量表（M.D.Anderson），调查46例宫颈癌住院患者放疗期间的疾病不确定感和症状困扰。结果 宫颈癌住院患者放疗期间疾病不确定感处于中等水平，症状困扰发生率为100%，93.48%的患者认为症状对其生活有一定妨碍，疾病不确定感与症状困扰和症状对生活的妨碍呈正相关（p<0.05）。结论 症状困扰会影响宫颈癌住院患者放疗期间的疾病不确定感，护理人员应指导患者进行症状管理，减轻症状对患者生活的妨碍。
　　【关键词】宫颈癌；疾病不确定感；症状困扰
　　宫颈癌患者，首选治疗手段是以放射治疗为主的综合治疗方法，放射治疗往往会产生一些放射反应，如放射性直肠炎、放射性膀胱炎、阴道炎、外阴炎等［1］。疾病不确定感是一种对疾病的认知状态，医护人员在照顾宫颈癌患者时重点常集中于疾病的治疗,较少关注到患者的疾病不确定感,然而一旦疾病不确定感产生，其所带来的负向情绪会干扰患者寻求与疾病相关的信息的能力，会造成行为的退化和治疗的误判。本研究旨在了解宫颈癌住院患者放疗期间疾病不确定感与症状困扰之间的关系，探讨症状困扰对疾病不确定感的影响,降低宫颈癌患者疾病不确定感, 从而为提高临床护理质量提供依据。
　　1 对象与方法
　　1. 1 对象
　　选择2009年3月～2011年6月我院宫颈癌患者46例，年龄35-74岁，平均年龄53.43岁。文化程度：小学及以下24例，初高中16例，大专以上6例，宫颈癌临床分期情况为Ⅰ期8例，Ⅱ期26例，Ⅲ期12例。所接受的放射治疗全部为根治性的连续性放疗，放疗装置以加速器为主。患者均在放射治疗开始后结束前接受调查。样本纳入标准：本组患者均经病理诊断确诊，排除严重心、肝、肾及精神疾病患者，自愿参加本次调查、患者意识清楚，能阅读并可以正确回答问题。
　　1.2 方法
　　1.2.1 测量工具 测量工具包括①一般资料调查表：包括患者的年龄、文化程度、婚姻状况、有无疾病史等。②MD Anderson症状调查量表：该量表分为两部分，分别用于测量癌症患者的症状困扰及症状对患者生活妨碍的程度及特点，内部一致性信度系数为0.84-0.91。评价分数为各部分的平均分，平均分越高表示患者的症状困扰程度越大或者症状妨碍自己生活的程度越严重。③Mishel疾病不确定感量表（MUIS）：该量表共33条目，分为4个维度，即不明确性、复杂性、与疾病相关的信息缺乏或不一致性和疾病预后的不可预测性。分数越高，不确定感程度越高，总分33-165分，分为3个水平，低水平33-74.7分，中水平74.8-117.4分，高水平117.5-165分［2、3］。
　　1.2 样本量
　　本研究为描述性研究，样本量根据所采用的维度数决定。
　　2 结果
　　2.1 疾病不确定感状况 疾病不确定感平均（90.91±16）分，处于中等水平，见表1。其中处于低水平者10例（21.74%），中等水平者36例（78.26%），无高水平者。
　　2.2 宫颈癌住院患者放疗期间的症状困扰 患者症状困扰发生率为100%，具体见表2。
　　
　　2.3 疾病不确定感与症状困扰的相关性分析 以疾病不确定感及其4个维度与症状困扰的2个维度做Spearman相关分析，疾病不确定感与症状困扰和症状对生活的妨碍呈正相关（p<0.05）。
　　3 讨论
　　宫颈癌恶性程度高，进展迅速，放射治疗会产生持久的影响，如果患者对疾病和治疗过程缺乏了解，不能预测疾病的发展，不能判断治疗的效果和预后，不能分辨疾病和治疗引起的各种症状，患者会因此而产生疾病不确定感。本研究发现，宫颈癌住院患者放疗期间普遍存在疾病不确定感，大多数患者为中等水平，这与国内外大多数学者关于疾病不确定感的研究结果一致［2］。宫颈癌患者疾病不确定感的主要来源：一是不可预测疾病的过程和预后，二是不明确疾病的症状，严重的不良反应会给患者带来不舒适和痛苦，患者如果不能正确认识这些不良反应的性质、严重程度、持续时间和产生的影响，就会产生疾病不确定感。本研究结果显示，患者症状困扰的发生率为100%，患者受到干扰程度最大的是生活乐趣，患者由于漫长的住院治疗的缘故，其生活方式被打乱，许多爱好和活动由于时间和精力的原因没办法进行，使得其生活乐趣受到严重影响。本研究结果显示，除了复杂性维度外，症状困扰和症状对生活的妨碍都与疾病不确定感和（或）其某个维度显著正相关。这与国外研究结果一致［4-5］。根据疾病不确定感理论，症状是患者知觉疾病的一个重要组成［5］，症状困扰严重，症状对患者产生作用，对生活的各个方面产生干扰，使患者更加关注其疾病，从而影响他们对症状的判断和评估，影响获取处理目前状态的信息和策略，影响对目前和未来状态的评估。
　　疾病不确定感在宫颈癌住院放疗患者中普遍存在，疾病不确定感会令患者产生各种情绪而影响患者心理状况，临床护理工作中应重视对患者疾病不确定感的评估，尽早评估其疾病不确定感的水平及来源，从而能够有针对性地采取措施缓解患者的疾病不确定感，降低患者的心理应激。
　　参考文献
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　　［2］ 孙红. 护理研究的新课题:疾病不确定感［J］. 中华护理杂志, 2006,(01)
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　　［5］ 孟炜,陆鸿雁,蔡如琳,江峰,姜庆五,林文尧,沈福民. 原发性肝癌的遗传流行病学研究 ［J］. 中华流行病学杂志, 2002,(06)
　　［6］ 吴航洲,李峥,金维佳. 乳腺癌患者的疾病不确定感及其与社会支持的相关性研究［J］. 中华护理杂志, 2006,(02) .