脊髓空洞症能活多久 成功抢救一例全脊髓麻醉的护理体会

　　【中图分类号】R531 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0456－01　　【关键词】：全脊髓麻醉 抢救 护理　　全脊髓麻醉是推管内麻醉最严重的并发症，主要是用于硬膜外穿刺的时候穿刺针误入了蛛网膜下间隙而并未被发现，因硬膜外阻滞需的麻药量大于蛛网膜下麻醉的，所以注射过大量的局麻药进入蛛网膜下间隙而导致全脊髓麻醉，病人可在数分钟内出现呼吸停止，血压下降，甚至意识丧失，若发现不及时或处理不当，会导致病人心跳骤停。全脊髓麻醉是硬膜外麻醉最严重的并发症，一旦发生全脊髓麻醉应立即施行人工呼吸，加快输液并静注血管收缩以维持血压正常，若发生心跳骤停，应立即行胸外心脏按压。预防措施包括经硬膜外、导管前应会抽无脑脊髓液回流后方可注药；先给试验剂量3-5ml，观察5-10分钟，如无局麻药误入蛛网膜下腔表现，再继续注药。2011年11月我中心收治一例G2P0孕40WLOA行子宫下段剖宫产术中发生全脊髓麻醉的产妇，因抢救及时，处理得当，使患者转危为安。现将抢救及护理过程报告如下：
　　1 病例介绍。患者。女，20岁，因G2P0孕40WLOA于2011年11月12日20:00入院。查体示：T36.5℃，P80次/min，R20次/min，宫高36cm，腹围113cm，胎位LOA，胎心音140次/min律齐，宫口未开。入院后嘱产妇左侧卧位，密切观察胎心音及胎动情况。至14日12：00产妇宫口开6cm，考虑活跃期停滞，积极做好术前准备，于13:00在连硬麻醉下行子宫下段剖宫产术。13:10产妇进入手术室，监测生命体征平稳，SO2100%。协助患者摆好麻醉体位，配合麻醉师行椎管内置管成功后取平卧位，建立好静脉通道一组，回抽硬膜外导管无脑脊液后，给予试验剂量0.5%利多卡因15ml，10分钟后即13:30病人出现呼吸困难，呼之不应，血压下降至90/50mmhg，SO2降至60%，即刻用双手托住病人下颌，头向后仰，打开病人气道，面罩给氧，使SO2达到100%，迅速行气管插管术，用麻醉机代替病人自主呼吸。再迅速重新建二组静脉通路。纳洛酮1.2mg麻黄碱10mg静脉推注，10分钟后洛贝林30mg可拉明0.75mg静脉推注，林格氏液1000ml5%NaCO3250ml，706代血浆500ml快速静脉滴注。14:00患者恢复自主呼吸，呼之能应，但患者极度紧张，全身发抖。在保证产妇生命体征平稳的条件下迅速（16:40）取出一活女婴，于17:30术毕，母女平安。
　　2 护理
　　2.1 病情观察。全脊髓麻醉患者呼吸暂停，心脏停搏。故密切观察生命体征极其重要。SO2是反映患者肺通气功能最直观的指标之一，SO2必须保持在94%以上。患者出现呼吸暂停后，SO2迅速下降至60%，即刻面罩给氧，使SO2迅速提升至100%,气管插管成功后，麻醉剂给氧后氧分压一直保持100%。血压是反应心脏泵血功能和全身组织器官血液供应的重要指标，严密观察血压变化对抢救用药指导有着重要意义。患者血压一度下降至90/50mmHg，立即用10mg麻黄碱静脉推注提升血压，紧接着充分补充血容量，使患者在抢救过程中血压一直保持在110-120/70-80mmHg之间，保证了整个抢救过程全身组织器官得到了有效的血液灌注。尿量是反映肾血流量的重要指标，密切观察尿量对抢救中补液有重要的指导作用。患者经过充分补液后，尿量一直保持在每小时30ml以上。密切观察胎心音变化，每10分钟监测胎心音一次，直至胎儿娩出，胎心音一直保持在140-150次/min。
　　2.2 心理护理。病人意识恢复后，虽然病人气管插管不能说话，但病人全身发抖，从眼神可以看出极度紧张，我们就安排比较有经验的护士向患者及其家属解释我们集整个中心力量在抢救，并且有上级医院的专家参与救治，使其放松心态，配合抢救，并告知患者和家属胎儿情况良好。最终以和蔼的态度，轻柔的语言，熟练的操作来减轻患者的紧张和焦虑。
　　2.3 及时准确地执行医嘱。病人一旦发生呼吸、心跳骤停，那抢救就分秒必争。脑细胞耐受缺氧的时间最多为6分钟，所以必须在6分钟以内迅速为病人建立人工气道。该例患者发生呼吸暂停后即刻配合麻醉师迅速建行气管插管术，使病人在无自主呼吸的情况下保证了全身组织器官的氧气需求量。迅速、高效、准确地为病人建立三组静脉通道，保证了抢救期间静脉通道的畅通，为患者抢救用药提供了可靠保证。如果不能保证静脉道路的畅通，抢救药品就不能及时到达患者体内，那抢救就无法保障。
　　总之，如果一旦发生全脊髓麻醉，作为一名护理人员，一定要为医生提供准确的生命体征参数，用娴熟的护理操作技能配合医生抢救，为赢得宝贵的抢救时间提供护理技术的保障，同时也能降低全脊髓麻醉的后遗症。