CT增强扫描中造影剂外渗的预防及护理体会 CT扫描手推造影剂
【摘要】 目的 分析增强CT扫描中造影剂外渗的原因、处理方法及护理体会。 方法 通过本院1870例增强CT扫描中采用日本数控高压注射器，使用20 g留置静脉针注射造影剂，有10例发生造影剂外渗，分析外渗的原因。结果 护理人员不但要具有高度的责任心和严谨的工作态度，还要具有精湛的护理操作技术，才能最大限度减少外渗的发生。
【关键词】 CT增强扫描；造影剂外渗；预防；护理体会
随着影像医学的发展，计算机断层扫描CT检查在临床的应用越来越广泛，并为临床医学提供了可靠的诊断依据。造影剂可以增加病变组织与正常组织的密度差别，从而提高辨别病变的准确率，提高病灶的检出率，这就要求护理人员不仅要具备专业的护理知识，还要具备相关的临床及影像学知识，同时还要求护理人员必须详细了解造影剂的药理作用，合理选择造影剂剂量和速度，熟悉造影剂可能产生的不良反应及处理方法等。造影剂血管外渗是指在CT增强扫描时被注射的浅静脉血管破裂，造影剂漏出血管渗入邻近组织间隙，造成相应组织充血肿胀的表现。由于需采用高压注射器，注射速度快，故易发生造影剂外渗给患者带来痛苦，严重者还可导致皮肤坏死［1］。现将我院2010年10月至2011年5月期间使用增强螺旋CT造影剂1870例，有10例发生造影剂血管外渗的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年10月至2011年2月我院使用增强螺旋CT造影剂1870例，其中男1055例，女815例，年龄35～75岁。出现外渗10例，男6例，女4例，年龄50～75岁，包括脑部肿瘤1例，肺癌脑转移2例，肝癌4例，消化道肿瘤2例，胰腺癌1例。这期间CT增强扫描中造影剂外渗率为0.5%。
1.2 操作方法
我院使用日本数控MEDRAD MCT＼MCT PIUS注射系统。操作时首先用高压注射器抽吸造影剂，CT采用单针筒高压注射器，抽吸药液100 ml，连接延长管，并排气，连接静脉留置针，选择20 g。在注射前，严格选择血管，特别是年老、体弱、化疗的患者，一般选择肘正中静脉、前壁静脉、手背静脉，选择好注射部位后，常规消毒皮肤，进行静脉穿刺，穿刺成功后，将10 ml生理盐水以最快速度手推进静脉并观察脉情况，以确保高压注射的安全。然后连接加压注射器，设定参数，根据体重设定速度，2.2～4.0 ml/S，1～20 ml/kg，根据患者的检查部位设定速度，如肝增强扫描3.5～4.0 ml/S，根据患者的体质或血管的粗细设定参数。
2 预防和护理
2.1 造影剂外渗的预防 ①做好心理疏导，消除心理压力，耐心的向患者解释增强CT扫描的目的，注射造影剂时可能出现的反应，以消除患者紧张恐惧心理，分散注意力，积极配合检查。②选择合适的穿刺部位和注射针头：穿刺部位的选择，一般选择血管较粗、直、弹性较好、容易操作、易固定、好观察的穿刺部位，尽量避开关节。注射造影剂的血管越粗越直承受加压注射器的能力越好，同时造影剂在快速注射时对针头产生的反作用力越小，可以有效的减少造影剂外渗的发生率。③尽量避免在肢端及浅表静脉穿刺，以减少造影剂局部渗出及注射造影时所发生的疼痛［2］。④嘱患者留家属陪同，如发现异常，及时停止注射，以免发生造影剂大剂量外渗。
2.2 并发症的护理 少量外渗可不予处理，一般2～3 d自然消肿，大量外渗需做如下处置：①局部红肿：给予50%的硫酸镁或利多卡因间断湿冷敷，并且嘱咐患者要抬高患肢，以利于静脉及淋巴回流，并加强功能锻炼，一般2～3 d消肿。②出现水泡：由于局部肿胀造成皮肤表面的张力增大，出现水泡，可用无菌注射器抽吸尽水泡内的液体，周围用酒精棉球清洁，保持皮肤表面干燥，用无菌纱布覆盖，防止感染。③发生溃疡：由于含碘造影剂的毒性作用，患者皮肤损伤后愈合困难，进而出现溃疡。可用生理盐水清洗创面，如有脓液，用3%的双氧水清洗，除去坏死组织，并用干棉签挤压出创面的液体及组织内的空气，再用康复新湿敷；如有感染，用庆大霉素清洗。
3 讨论
增强CT扫描是经周围静脉注射水溶性有机碘剂再扫描的方法，它能分辨密度非常相近的组织或病变，同时也是经常采用的鉴别诊断的依据，在增强扫描中为了达到理想的、清晰的显像效果，在实际工作中，采取科学有效的措施，可以有效的减少造影剂外渗的发生。造影剂渗入皮下组织是，可造成局部红肿、疼痛，顺壁流向组织间液血管内的水分快速通过扩张的血管，进一步加重局部水肿，影响局部血液循环，重者可导致局部皮肤溃疡甚至坏死［3］。为了尽量减少或避免造影剂外渗，护理人员不但要具有高度的责任心和严谨的工作态度，还要具有精湛的护理操作技术，扎实的护理理论知识和丰富的经验，熟练掌握操作环节，团结协作，配合及时顺利地完成增强CT检查。
参 考 文 献
［1］ 蒋丽华.静脉穿刺后局部淤血相关因素的分析及防护对策.护理研究，2007，21(2)：477-478.
［2］ 王超琴,刘延锦,李素兰,等.不同部位高压静脉注射造影剂至局部疼痛比较.郑州大学学报(医学版),2008，43(1)：158-160.
［3］ 陆美庆,龚素茹,刘彩媚,等.碘造影剂注射渗漏损伤后用不同方法处理的效果观察.护理研究，2003,17(11)：704-708.