[肝病并发自发性细菌性腹膜炎临床诊断及治疗探析]自发性细菌性腹膜炎
【摘要】 目的 探讨肝病并发自发性细菌性腹膜炎的临床诊治特点。方法 回顾分析103例肝病并发自发性细菌性腹膜炎患者的临床资料，进行分析总结。结果 103例患者有不同程度的临床症状体征及实验室检查改变。所有患者治愈43例好转33例，死亡27例，总有效率为73.79%。死亡分为并发周围循环衰竭及并发肝衰竭。随Child-Pugh分级升高及 PTA水平降低，死亡率升高(P<0.05)。结论 肝病并发自发性细菌性腹膜炎表现多样，应及早综合治疗。
【关键词】 肝病；自发性细菌性腹膜炎；诊断；治疗
【Abstract】 Objective To investigate the liver disease complicated with spontaneous bacterial peritonitis clinical characteristics of diagnosis and treatment. Methods Retrospective analysis of 103 cases of liver disease complicated with spontaneous bacterial peritonitis in patients with clinical data.Results 103 cases of patients with different degrees of clinical symptoms and signs and laboratory changes. All patients were cured, 43 cases improved in 33 cases, 27 cases died, the total efficiency of 73.79%. Death was complicated by peripheral circulatory failure and liver failure. With the Child-Pugh grading and elevated PTA level reduced, increased mortality (P< 0.05). Conclusion Liver disease complicated with spontaneous bacterial peritonitis manifestation, early combined treatment.
【Key words】 Liver disease; Spontaneous bacterial peritonitis; Diagnosis; Treatment
肝硬化失代偿患者往往于晚期并发自发性细菌性腹膜炎，严重者可危及生命，发病率与住院病死率分别高达(10～30)%及(20～40)%［1］。早诊断，早治疗对于这部分患者来说有着重要意义。本研究回顾分析了103例肝病并发自发性细菌性腹膜炎患者的临床资料，现报告如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2005年6月至2011年8月期间我院收治的肝病并发细菌性腹膜炎患者103例，其中男84例(81.55%)，女19例(18.45%)；年龄(25～71)岁，平均49.2岁；肝炎肝硬化78例(75.73%)，酒精性肝硬化25例(24.27%)；Child-Pugh分级A级22例(21.36%)，B级49例(47.57%)，C级32例(31.07%)；入院查PTA(凝血酶原互动度)＞60%35例(33.98%)，(40～60)%52例(50.49%)，＜40%16例(15.53%)。所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》中对肝硬化的诊断标准［2］及自发性细菌性腹膜炎诊断标准［3］：①具有发热、腹痛、压痛、反跳痛以及腹肌紧张等腹膜炎症状、体征。②腹水增多迅速，利尿效果不理想，细菌培养阳性。③赋税白细胞总数及多形核白细胞均增高。④排除继发性腹膜炎。
1.2 治疗方法 包括限制水钠摄入、营养支持、利尿、保肝以及保护胃肠黏膜以防出血、抗感染、调节水电解质及酸碱平衡等治疗。
1.3 疗效判断 以临床表现明显好转，腹水、肝功能等主要指标明显改善，细菌培养转阴为治愈；以临床变现有好转，腹水得到控制，各项指标有所改善为有效；以临床表现无好转或加重，腹水继续增加，各项指标无改善或恶化为无效。
1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 临床表现 103例患者中，腹胀87例(84.47%)，发热57例(55.34%)，腹泻38例(36.89%)，腹膜刺激征62(60.19%)；腹水中多形核白细胞＞0.25×109/L 79例(76.70%)；中性粒细胞＞25%89例(86.41%)；细菌培养24例(23.30%)表现为阳性，其中又以大肠杆菌居多。
2.2 转归 治愈43例(41.75%)，好转33例(32.04%)，死亡27例(26.21%)，总有效率为73.79%。死亡患者中16例患者发生消化道出血，并发周围循环衰竭；11例患者发生肝性脑病及肝肾综合征，并发肝衰竭。①死亡率与Child-Pugh分级关系,见表1。②死亡率与PTA关系,见表2
3 讨论
肝病并发自发性细菌性腹膜炎时可造成肝损害的进一步加重，诱发消化道出血、肝性脑病等，从而对这部分患者的预后产生不良影响［4］。其发生机制主要考虑为过度繁殖的肠道细菌进入腹腔，而肝脏Kupffer细胞吞噬作用下降，白细胞的趋化及吞噬作用亦下降有关。自发性细菌性腹膜炎往往具有多种临床表现，从而极易被医生忽视、误诊。因此对于肝硬化并发腹水者一旦出现腹膜炎的相关表现，应提高警惕，及时给予腹水检查。对于腹水细菌培养阳性者还可加做药敏实验，为治疗提供参考。为了提高腹水细菌培养检出率，可以在使用抗生素前取腹水。自发性细菌性腹膜炎应以综合治疗为主，抗生素使用要及时、足量、联合，同时应努力提高机体抵抗力。Child-Pugh分级和PTA对预后有重要意义，应尽量维持在较好水平。
总之，肝病并发自发性细菌性腹膜炎表现多样，应及早综合治疗。
参 考 文 献
［1］ 姜春燕，贾继东，王宝恩.肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎的研究进展.肝脏，2006,11(5)：346-348.
［2］ 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000,8(6)：324-329.
［3］ 张继明；翁心华.自发性细菌性腹膜炎的诊断及防治.中华肝脏病杂志，2005,13(6)：459-460.
［4］ Parsi MA, Atreja A, Zein NN. Spontaneous bacterial peritonitis:recentdata on incidence and treatment of spontaneous bacterial peritonitis.Cleve Clin J Med，2004,71(7)：569.