典型心肌梗死临床症状 急性心肌梗死的不典型临床症状和心电图表现

　　【摘要】 目的 总结急性心肌梗死(AMI)的不典型临床症状和心电图表现，提高AMI的诊断率。方法 回顾性分析我院2009年2月至2011年7月收治的33例不典型AMI患者临床资料。结果 本组20例有消化道或呼吸道或其他系统等不典型临床症状，13例无胸闷胸痛及其他部位疼痛。无明显ST段改变，仅出现病理Q波(包括小q波)8例；仅有ST-T缺血改变或损伤型抬高，无出现病理Q波9例；延缓出现梗死图形3例；常规12导联不显示梗死图形2例等不典型心电图表现。治愈出院31例，死亡2例。结论 AMI的诊断要结合临床症状及心肌酶学，仔细观察心电图的动态变化，减少漏诊和误诊。
　　【关键词】 急性心肌梗死；不典型；临床症状；心电图
　　Atypical clinical symptoms and ECG in 33 cases of acute myocardial infarction LI Hui-zhen. The Second Hospital of Nanhai, Foshan 528251, China
　　【Abstract】 Objective To evaluate the atypical clinical symptoms and ECG in patients with acute myocardial infarction (AMI), increase the rate of diagnosis for AMI. Methods A retrospective analysis of 33 cases admitted in our hospital from February 2009 to July 2011 was not typical of AMI patients clinical data. Results There were atypical clinical symptoms such as gastrointestinal or respiratory or other systems in 20 cases, chest pain and other parts of the pain in 13 cases. No significant ST segment changes, only a pathological Q waves (including small q waves) in 8 cases,only ST-T ischemic changes or injury elevation, pathological Q waves in 9 cases, delay appear infarction graphics in 3 cases, conventional twelve-lead do not show the typical ECG manifestations in 2 cases. Cured 31 cases and 2 deaths. Conclusion We should combine with clinical symptoms and serum creatine kinase when diagnosised for AMI, be careful observation of the dynamic changes in the electrocardiogram, reduce misdiagnosis and misdiagnosis of acute myocardial infarction.
　　【Key words】 Acute myocardial infarction; Atypical; Clinical symptoms; ECG
　　
　　急性心肌梗死(AMI)是比较常见的一种心血管疾病，是由于各种原因造成冠状动脉血供急剧减少或中断引起心肌严重缺血和坏死。大多AMI具有较典型的临床症状和典型的缺血、损伤、坏死的心电图动态变化，但也有一些AMI患者不具备典型心肌梗死症状、心肌酶学或心电图表现。有研究显示，约30%的AMI患者临床症状不明显，25%的患者缺乏典型的特征性心电图变化［1］。因此，了解AMI不典型临床症状和心电图表现，避免造成误诊、漏诊，对其早期发现及时治疗具有非常重要的意义。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 33例患者选自我院2009年2月至2011年7月收治的不典型AMI病例，男20例，女13例，年龄35～72岁，平均年龄56岁。其中35～50岁6例，51～60岁9例，61岁以上18例。既往史：冠心病史9例，糖尿病史6例，脑梗死史2例。
　　1.2 不典型临床症状 ①以消化道症状如上腹痛、恶心、呕吐等为主要表现7例。被误诊为急性胃肠炎4例，急性胰腺炎2例，急性胆囊炎1例。②以呼吸道症状如胸闷、咳嗽、呼吸困难为主要表现者5例。被误诊为急性支气管炎3例，支气管哮喘2例。③以晕厥、抽搐为首发症状者4例。被误诊为高血压脑病2例，脑梗死2例。④异位痛4例(牙痛1例，咽痛2例，肩周痛1例)。被误诊为牙周炎1例，咽炎2例和肩周炎1例。⑤13例无胸闷胸痛及其他部位疼痛。
　　1.3 心电图表现 ①无明显ST段改变，仅出现病理Q波(包括小q波)8例。②仅有ST-T缺血改变或损伤型抬高，无出现病理Q波9例。③延缓出现梗死图形3例，均为下壁AMI。④常规12导联不显示梗死图形2例，为正后壁AMI。⑤原有梗死图形消失3例，首次前间壁，第2次下后壁AMI，V1、V2导联Q波消失，出现小r波。⑥典型心电图动态改变8例。
　　1.4 心肌酶谱变化 所有患者乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及α-羟丁酸脱氢酶均有异常变化，符合心肌梗死的心肌酶谱衍变过程及规律。
　　2 治疗及转归
　　按临床常规治疗，绝对休息，吸氧，心电血压监护，静脉滴注硝酸甘油，无溶栓禁忌证者给予尿激酶溶栓，抗心律失常，控制休克，治疗心力衰竭，防治并发症等综合治疗。本组治愈出院31例，死亡2例，死于心力衰竭。