卵巢肿瘤腹腔镜手术 腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤临床研究
【摘要】 目的 探讨腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的临床疗效。方法 将86例良性卵巢肿瘤患者分为腹腔镜组(腹腔镜手术组46例)和开腹组(开腹手术组40例)，观察对比两组手术效果。结果 腹腔镜组术中出血量、肛门排气时间、术后平均住院时间均明显少于开腹组(P0.05)。结论 腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤具有创伤小、出血少、住院时间短等优点，具有较好的临床应用价值。
【关键词】 腹腔镜手术；开腹手术；良性卵巢肿瘤
卵巢良性肿瘤是妇科常见肿瘤，传统的治疗方法以开腹手术为主，但对患者损伤大、盆腔干扰多、恢复慢。腹腔镜微创手术因具有创伤小、痛苦小、住院时间短、恢复快等优点，更因切口小，符合现代审美要求，已在妇科领域得到广泛应用［1］。自2009年3月至2010年10月采用腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤患者46例，取得了较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年3月至2010年10月我院共收治86例卵巢良性肿瘤患者，年龄20～61岁，平均34.5岁。通过术前检查诊断为良性肿瘤。根据患者自愿原则分为腹腔镜组(腹腔镜手术组46例)和开腹组(开腹手术组40例)。两组患者一般情况及病情比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 手术方法 腹腔镜组：麻醉后取头低足高仰卧位，经脐部穿刺点放入直径为10 mm的腹腔镜，常规检查腹腔，然后在麦氏点及左下腹对称点分别做5～10 mm穿刺孔，置入腹腔镜探查盆腔情况，并了解肿瘤大小、位置、颜色、活动度、表面有无赘生物，与周围组织有无粘连，有粘连者先分离粘连，在肿瘤较薄处打开肿瘤包膜，暴露肿瘤，钝性分离，尽量保持囊壁完整。如囊壁破裂或囊液流出，用5%葡萄糖溶液反复冲洗，并完整剥除囊壁，装袋取出，残腔用双极电凝止血，修剪切缘，使卵巢自然对合，一般不缝合卵巢。如卵巢畸胎瘤先将肿瘤放入胶袋，再行剥离，以防肿瘤破裂内容物溢入腹腔。卵巢残腔用电凝钳止血后，冲洗腹腔无出血后手术完毕。开腹组：采用连续硬膜外麻醉，按常规开腹手术。术后均常规抗感染治疗。
1.3 观察指标 观察手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间、手术并发症。
1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件包进行统计学处理，计量资料用t检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
腹腔镜组46例均镜下完成手术，无中转开腹，平均手术时间(71.2±15.4)min，术中出血量(35.5±15.4)ml，术后恢复排气时间(19.4±6.1)h，平均住院时间(5.4±1.6)d。伤口愈合良好，无感染病例发生。开腹手术组40例，平均手术时间(65.9±18.2)min，术中出血量(125.8±70.5)ml，术后肠道恢复排气时间(32.8±10.6)h，平均住院时间(7.2±2.3)d。2例伤口脂肪液化，经引流后愈合。与开腹手术比较，除手术时间无差别外，术中出血量、术后肠道恢复排气时间、住院时间均差异有统计学意义(均P<0.05) 。
3 讨论
由于卵巢结构的特殊性及功能的多样性，对卵巢良性肿瘤如何做到早期诊断、早期治疗，最大限度地减少对患者的伤害，尤其是对年轻女性的影响，是目前妇科亟待解决的临床问题［2］。传统采用开腹手术治疗行卵巢肿瘤剥除术或一侧附件切除术，但开腹手术存在腹部切口大、损伤大、术后易发生粘连和7 d才能拆线、住院时间长、伤口愈合慢等缺点。近年来随着腹腔镜作为一种微创手术的开展，使很多妇科肿瘤均可进行腹腔镜手术，且该手术具有创伤小、出血少、术后恢复快、可重复操作等优点，同时术后发生粘连机会较少，这对于卵巢肿瘤的早期诊断和治疗，无疑是一种理想的手术方式［3］。有资料表明，腹腔镜在治疗卵巢囊肿蒂扭转方面更具及时性、准确性、创伤小、出血少和术后恢复快等优点。报道显示，腹腔镜在剥除卵巢良性畸胎瘤手术时，对机体体液免疫与细胞免疫功能影响较轻微、损伤小、恢复快等［4］。
本结果显示，腹腔镜在卵巢良性肿瘤治疗中更具优势，由于该微创手术对器官搔扰少，所以术中出血少，术后肠道恢复排气时间短，使住院时间缩短，其优势明显优于传统开腹手术。研究证实，在良性肿瘤的处理上，腹腔镜与开腹手术相比，其安全性、并发症发生率、术后恢复及外形美观等方面均有绝对优势［5］。尽管二者手术时间无显著差异和住院费用比开腹手术偏高，但腹腔镜手术在术中出血、术后排气、住院天数等方面均优于传统开腹手术，而且手术伤口小、外形美观、术中暴露充分，同时在分离粘连或止血方面，比开腹术更清晰、更易操作，因此腹腔镜行卵巢良性肿瘤剥除术具有良好的临床应用价值。
参 考 文 献
［1］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2008：325.
［2］ 廖敏，王刚.腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转43例临床分析.实用妇产科杂志，2009，25(4)：736-737.
［3］ 谢丽，赵琳,王丽霞,等.腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床价值.大连医科大学学报, 2011,33(4):363-365.
［4］ 李洁华，许丹，卞书春，等.腹腔镜与开腹手术剥除卵巢良性畸胎瘤对机体免疫功能影响的比较研究.实用妇产科杂志，2010，26(5)：358-560.
［5］ 金建新.腹腔镜手术在卵巢良性肿瘤治疗中的优势分析.中国社区医师?医学专业,2011,13(23):243.