[肩胛骨骨折严重移位的手术治疗探讨] 肩胛骨骨折移位

　　【摘要】 目的 探讨肩胛骨骨折严重移位患者使用手术治疗的方法和效果。方法 回顾性分析我院2006年1月至2010年1月收治的41例肩胛骨骨折患者的临床资料，在治疗过程中患者均进行手术治疗，对患者的手术方法及治疗效果进行分析。结果 41例患者通过手术复位固定手术治疗，手术顺利，患者当中回访12～36个月，按Hardegger肩关节功能评定标准,治愈27例,显效11例,有效2例,差1例。结论 肩胛骨骨折严重移位患者在治疗过程中使用手术治疗可以有效的对患者的症状进行治疗，效果明显，在临床上可进行推广使用。
　　【关键词】 严重移位;肩胛骨骨折；治疗分析
　　肩胛骨骨折在临床上的发生几率较少，患者的症状往往是由于暴力击打或撞击造成，在治疗过程中使用保守治疗就可以达到有效的治疗目的［1］。严重移位情况在临床治疗当中使用保守治疗效果不明显，而手术治疗过程中的操作和注意事项等目前的研究较少，本文主要就是针对肩胛骨骨折严重移位患者的手术治疗进行研究分析，通过临床资料回顾，总结其手术治疗的方法和效果，为临床治疗提供一定的参考，详细的报道内容如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　本次研究收集我院2006年1月至2010年1月收治的41例肩胛骨骨折患者的临床资料，其中男26例，女15例，患者的年龄在17～58岁之间，患者的致伤因素当中，车祸24例，坠伤14例，重物击打、砸伤3例。其中闭合性损伤32例，开放性损伤9例，通过临床检查，患者的骨折情况均属于不稳定性骨折，属于严重移位范围内。
　　1.2 检查方法
　　本组41例患者均通过X线检查，除9例闭合性损伤患者外均经过CT检查，通过制定扫描三维重建修复选择患者的手术方式。按照Hardegger骨折分型标准［1］,41例患者当中肩胛体部骨折17例,肩胛颈骨折8例,肩胛体部骨折伴肩胛盂骨折9例,肩胛颈骨折伴肩胛盂骨折5例。
　　1.3 治疗方法
　　本组患者均通过手术修复术进行治疗，操作过程中针对患者的不同情况，采用不同的操作方法，主要有：在患者的伤部性切开，对患者的开放性骨折进行复位处理；肩关节前侧入路处理喙突和盂缘前部骨折；后上入路3处理肩峰、盂窝上半或中央横行骨折。完成复位后对患者进行钢板、螺钉内固定。术后3周左右，开始对患者进行常规的恢复性锻炼。
　　2 结果
　　完成手术之后，患者的情况稳定，在手术过程中本组患者均没有出现其他并发症情况，术后出现3例切口感染症状，在通过清理在缝合之后患者治愈。术后患者的扶着愈合情况通过X线及CT检查，结果术后3个月患者当中4例愈合情况较少，术后6个月患者均完成愈合，回访过程中患者当中2例出现肩部活动性受限症状，其他患者情况稳定，患者功能性恢复状况较好。在固定效果当中，本组患者出现1例松动情况，术后2年再次进行手术固定，情况稳定治愈。根据Hardegger功能评定标准，本次治疗当中，本组患者治愈27例,显效11例,有效2例,差1例，手术治疗有效率为97.56%。
　　3 讨论
　　肩胛骨骨折严重移位在治疗过程中主要就是通过手术进行治疗，在临床实施的过程中，患者的骨折情况可能会出现多种表现程度，手术的选择方式是决定患者治疗效果的一个主要方面［2］。在复位固定治疗过程中，患者的骨折愈合率、固定效果都是临床治疗当中的重要方面。由于肩胛骨肌肉较少，患者在生活当中很容易出现碰撞情况，造成未愈合骨骼的撞击受力，因此在预后过程中需要加强注意。在临床操作当中，患者的手术可以通过创口进入，这种情况多见于开放性骨折患者，对与闭合性骨折患者其手术切口需要针对患者的不同情况和X线片及CT检查结果选择手术入路［3］。在患者完成手术治疗之后，进行功能恢复性锻炼可以有效的提高患者的恢复效果，根据临床研究表明，患者在骨折手术治疗后进行恢复训练可以促进伤患部位的血液循环及细胞再生，达到促进骨骼愈合的效果［4］。
　　在本组患者的治疗过程中，患者的手术均较为顺利，其整体的治疗效果显著，患者的治疗有效率较高，达到了97.56%，且患者在治疗过程中发生的并发症情况较少，其中切口感染属于临床常见并发症，常规处理就可以完成对患者的治疗疗，而患者出现的固定松动情况，根据临床分析，应该属于患者内固定过程中的固定方法的并发症，在手术过程中可针对患者的实际情况选择更优的固定方法。患者中出现2例肩部活动性缺损，属于临床当中的预后并发症，这种情况需要在手术过程总加强操作标准， 完善患者的手术治疗。本组患者在术后进行的锻炼恢复当中效果明显，与临床资料相比较，41例患者中2例患者术后功能性障碍，明显低于临床常规记录。
　　肩胛骨骨折严重移位在临床上较为少见，对于这种病症的治疗使用手术方法可以有效的达到患者的治疗目的，与常规治疗不同，手术治疗的效果更为明显。保守治疗当中无法对患者的移位情况进行复位治疗，因此其治疗往往无效。在使用手术治疗的过程中需要对患者进行充分检查，结合X线片检查及CT检查，确诊患者的骨折、移位情况，特别是闭合性骨折患者，在治疗过程中还需要按情况进行CT三维重建模型建立，确保患者在手术操作过程中的准确性。手术操作当中，针对患者的不同情况选择不同的入路手术方式，完成复位后针对患者的骨折线长短、部位、骨折块的大小及骨折的类型选择内固定的方式，减少术后患者固定松动并发症情况，手术操作要求准确、轻柔，防止对患者造成其他伤害或误操作造成术后患者功能恢复缺损。综上，在临床治疗肩胛骨骨折严重移位的过程中，可以使用手术治疗进行，有效的提高患者的治疗效果，达到治疗恢复的目的，在临床上可以进行推广使用。
　　参 考 文 献
　　［1］ Hardeg ger F H.The oper a-tiv e tr eatment o f scapular fr act ur es. J Bone Jo intSurg(Br),1984,66(5):725-731.
　　［2］ W illia ms GR Jr, T hefloating shoulder:a biomechanical basis fo r classifica-tio n and mana gement. J Bone Joint Surg(A m),2001,83(8):1182-1187.
　　［3］ V an No or t A, V ander W erken C. T he floa ting shoul-der. Injur y,2006,37(3):218-227.
　　［4］ 莫挺挺.肩胛骨骨折三种手术入路的应用解剖比较.局解手术学杂志,2008,17(2):124-125.