产后阴道血肿护理体会|硬膜下血肿是大手术吗
[摘要] 目的 探讨产后阴道血肿的原因及护理措施。 方法 对119例产后阴道血肿患者进行临床护理，分析总结护理经验。 结果 119例患者经护理后均未发生大出血及血肿感染等并发症。 结论 产妇分娩护理过程中要注意可能发生的阴道血肿，及时采取护理干预措施，大部分患者能够取得理想的护理效果。
[关键词] 产后；阴道血肿；护理；并发症
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0158-01
产后阴道血肿是一种较为少见的产后出血形式，但是其发生较为隐蔽，给临床治疗带来一定的难度，一旦出现血肿，可能导致产妇持续低流量出血，甚至引起产妇的失血性休克，时刻威胁着产妇的生命安全[1]。对于许多产后阴道血肿都是护理人员首先发现，所以本文主要总结产后阴道血肿的原因，并报道本院的护理经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2006年1月～2011年1月产科进行分娩后出现阴道血肿的产妇119例，年龄19～34岁，平均（27.4±2.1）岁，初产妇94例，经产妇25例；孕周35～41周，平均（38.8±1.5）周；其中顺产88例，产钳助产31例，阴道左侧壁血肿89例，右侧壁血肿20例，阴道顶部血肿10例，其中发生在第三产程14例，发生在分娩后2 h 内81例，发生在分娩后2～8 h 17例，发生在分娩后9～24 h 7例。
1.2 护理措施
1.2.1 积极处理原发病 对于考虑血肿原因有合并妊娠高血压综合征的产妇，要积极处理妊高征，控制产妇血压，并使用硫酸镁静滴解痉，及适当的镇静、降压药物，如果确诊产妇合并有肝炎、血小板减少等疾病，积极纠正[2]，可常规补充维生素K1。
1.2.2 正确处理产程 发生在第三产程的血肿多与产程过快有关，指导产妇不要用力屏气，加腹压时控制所施压力，避免胎头过快过猛娩出造成产道软组织挫伤引发血肿加大或破溃，血肿较大时，应及时中转剖宫产[3]。
1.2.3 注意生命体征观察 发生阴道出血的产妇，加强生命体征的观察，做到每隔1 h观察和记录1次，对于存在术后伤口疼痛难忍，肛门有坠胀感的产妇，要注意观察其面部和肢端末梢循环的变化，一旦出现面色苍白、四肢发冷、脉搏增快、血压下降等情况，要及时建立静脉通道，立即通知医师进行处理。血肿严重者协同医师进行外科处理[4]。
1.2.4 保持会阴部清洁，预防血肿感染 在积极配合医师治疗的同时，要切实做好产科护理，加强会阴伤口的观察和处理，注意保持产妇会阴清洁，每12小时进行1次会阴搽洗，并注意患者体温及血肿局部组织变化，伴有高热及会阴部疼痛加重的患者，要注意有无感染的发生，及时报告医师处理。
1.2.5 局部热敷或理疗，促进血肿吸收 患者血肿发生24～48 h后，如血肿稳定，无血肿增大等继续出血趋势，可进行局部热敷或红外线灯照射理疗，促进血肿吸收及患者康复，护理过程仍要注意患者有无血肿扩大的征象。
2 结果
119例患者护理过程中血肿继续出血进行外科处理12例，所有患者未发生失血性休克，其余107例患者经护理血肿均吸收，护理期间无血肿感染患者。
3 讨论
产后阴道血肿是经阴道分娩的产科并发症之一，发生率虽然不高，然而一旦发生，便会给产妇带来很多痛苦与精神创伤，并对产妇产生不良影响[5-6]。对于合并有妊娠高血压综合征的产妇，血管的高压力及继发的血管通透性增加是发生血肿的主要原因，对于此类患者，护理过程中要注意对患者血肿的观察，因患者的血管处于病理状态下，继发血肿内出血十分常见，因此在护理过程中要加强对患者生命体征的监测。此外，患者的凝血功能障碍也是产后血肿的常见原因，如肝功能异常、合并肝炎等，对于此类产妇护理过程中要注意患者维生素K1的摄入，改善患者的凝血功能。笔者对本组患者进行分析发现，发生在产后2 h的阴道血肿最为常见，其可能与分娩过程中对阴道的损伤及产后阴道内压力快速下降引起的血管继发性损伤有关，因此在产后2 h内要严密观察患者的生命体征，并注意对患者产道的变化进行观察，主动询问患者的主观感受，对于发生心悸、会阴部不适加重及里急后重等直肠刺激及压迫症状的患者，要注意有无阴道血肿的发生，在本组资料中部分患者的阴道血肿发生在患者分娩9～24 h，因此在产后的护理过程中，不能因时间延长放松对患者生命体征的观察。在产妇的血肿稳定后，可以对患者的血肿进行热敷、紫外线照射等物理护理，促进患者的血肿吸收，但是在此期间，要注意有无血肿再次出血的征象。本组资料的研究结果显示，通过积极的护理，大部分阴道血肿能够吸收，能够避免感染等并发症的发生。
[参考文献]
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（收稿日期：2012-02-10 本文编辑：马 双）