下呼吸道感染吃什么药 肺炎支原体与儿童下呼吸道感染的相关性
摘要：目的：探讨儿童下呼吸道感染与肺炎支原体(MP)的关系。方法：采用金标免疫斑点法，对206例下呼吸道感染患儿和58例健康儿童进行血清肺炎支原体抗体(MP-IgM)检测。结果：下呼吸道感染患儿MP-IgM阳性率28.2％，健康儿童MP-IgM阳性率5.2％，两者差异有统计学意义(P0.05)，具有可比性。
1.2检测方法
两组均取静脉血2ml，分离血清后立即使用或在－20℃冰箱冻存备用。使用福建蓝波生物技术研究所提供的MP-IgM检测试剂盒，采用金标免疫斑点法，由检验科免疫室专人负责操作，分析方法及结果判断严格按MP-IgM检测试剂盒说明书进行，同时设立阴性和阳性质控。MP-IgM检测阳性视为MP感染。
1.3统计学方法
采用PEMS 3.1统计软件进行数据分析，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1MP-IgM检测分析
调查组阳性58例，阳性率28.2％，对照组阳性3例，阳性率5.2％，两组阳性率比较差异有统计学意义(P<0.01)；不同年龄组阳性率不同，～3岁组和～6岁组的阳性率比较高，不同病程组的阳性率也有所不同，病程2周以上的阳性率比较高。见表1、表2。
2.2治疗结果
58例诊断为MP感染者在对症治疗基础上，应用大环内酯类抗生素3周，其中应用阿奇霉素50例，克林霉素8例。42例1周内咳嗽明显减轻，3周内咳嗽消失；12例2周内好转，并于1个月内咳嗽消失；4例应用大环内酯类抗生素2周无明显好转，进一步作痰培养，分离出肺炎链球菌2例，流感嗜血杆菌2例，加用第3代头孢菌素治疗1周后好转，1个月内咳嗽消失。
3 讨论
3.1儿童下呼吸道感染的原因
下呼吸道感染是小儿常见的疾病之一，由于不同国家、地区、季节以及患儿不同年龄组而有所不同，其病原谱也在不断发生变化。近年来，MP肺炎逐渐成为社区获得性肺炎的重要病因。
3.2MP感染的发病特点
MP是介于病毒与细菌之间的一种没有细胞壁的、最小的、可独立生活的原核细胞型微生物。MP感染除可引起肺炎外，还可引起全身多个脏器损伤。MP引起的呼吸道感染常年均可发病，冬春季多见，有家庭或地区小流行趋势。MP肺炎好发于5岁以上年长儿，近年来发病年龄明显提前，发病率也有所增加，且婴幼儿发病也逐渐增多。随着对MP肺炎发病机制研究的不断深入，有关MP肺炎的发病机制逐渐清晰。目前主要倾向于MP的黏附、MP直接侵入、MP直接造成细胞损伤、免疫炎症反应。其中免疫炎症反应对MP肺炎的发生发展有着重要影响。动态观察细胞因子和抗体变化对判断MP感染的严重程度和预后有一定的指导意义。本研究～6岁组阳性率高于～1岁组及～12岁组，该年龄段儿童以幼儿园儿童居多，提示MP感染可能与人群密度及密切接触有关，并且发病年龄有提前的趋势。
3.3检测MP-IgM的临床意义
MP侵入人体后，刺激B淋巴细胞产生针对MP的IgM抗体。当机体免疫应答正常时，MP的抗体水平显著升高，但婴幼儿由于免疫系统发育尚未成熟，对MP这种“异己”不能产生足够的免疫应答反应，从而不产生或仅产生低度的IgM抗体，这就可能使MP-IgM抗体的检出率降低，本例观察的0～1岁组的阳性率为9.1％，明显低于其他组，证实了以上观点。
MP抗体的检测对临床诊断MP感染具有重要的意义。MP-IgM是机体受MP感染时最早出现的特异性抗体，它在发病后第7天即可检出，10～30d后IgM抗体浓度达到高峰，12～16周IgM类抗体效价逐渐降低直至检测不到。通过对MP分离培养、PCR、MP抗体效价等方法比较，MP-IgM类抗体效价≥1：160时对MP感染的急性期具有诊断价值。本研究资料提示，病程在3周以上的患儿，其MP-IgM抗体阳性率高于发病时间≤2周的患儿，说明机体出现MP-IgM抗体具有一定的时效性。凡咳嗽1周以上，使用β内酰胺类抗生素或抗病毒药物治疗效果不理想的患儿，应常规进行MP-IgM检测，以明确是否存在MP感染，指导临床合理用药。戴颖等报道521例小儿MP感染，其中12.67％的患儿首次检测MP-IgM阴性，随后在病程第10～12天複查阳性，由此提示部分MP感染患儿病程初期特异性抗体可阴性，应注意定期複查，减少漏诊或误诊。
3.4混合性感染
在本组MP感染的患儿中，发现有合并感染肺炎链球菌2例，合并感染流感嗜血杆菌2例，说明MP感染的患者可以存在混合性感染，特别是重症MP感染和对大环内酯类抗生素治疗反应不佳者，要考虑有混合感染的可能。MP混合其他病原可以是病毒、细菌和嗜肺军团菌等，混合感染的病例年龄偏小、病程延长、发热持续、肺部啰音和肺部阴影吸收延迟。提示临床医生确诊MP肺炎同时，不要轻易否定其他病原混合感染的可能，尤其在治疗效果不佳时。
[责任编辑：向秋]