髓外造血组织增生的CT和MRI影像特征:哪些疾病有髓外造血
摘要：目的：探讨髓外造血组织增生的CT和MRI影像特征，提高髓外造血组织增生的影像诊断水平，减少误诊。方法：采用CT及MRI对5例病理学确诊的EMH进行影像学分析。结果：3例EMH发生于中下胸段椎管，呈纵行波浪状软组织块影；1例病灶发生在纵隔两侧，邻近肋骨头膨大；1例EMH表现为胸壁内侧多发半圆形软组织块影。本组髓外造血灶MRI平扫为T1WI等信号、T2WI稍高信号，CT及MRI增强扫描均呈明显均匀强化。CT显示椎体呈栅栏样改变。MRI-T1WI可见脊椎信号弥漫性、均匀性减低。结论：EMH的CT和MRI的影像特征较明显，结合临床可作出影像学诊断。
关键词：髓外造血；增生；体层摄影术；X线计算机；磁共振成像
中图分类号：R445.2；R814.42
文献标志码：A
文章编号：1008-2409(2012)03-0340-04
髓外造血组织增生(extramedullary hematopoi-esis，EMH)为造血系统良性病变，是某些血液疾病特别是贫血性疾病的并发症。EMH主要见于肝、脾和淋巴结，而发生在椎管内、脊柱旁、纵隔或胸壁等部位较为少见，易误诊为肿瘤性病变。笔者拟对5例病理学确诊EMH的CT和MRI影像特征进行分析。旨在加深对EMH的认识，提高影像诊断水平。
1 材料与方法
1.1一般资料
收集我院2004年1月1日至2011年12月31日经病理确诊的5例EMH。男3例，女2例；年龄16～34岁，平均24.4岁。全部病例临床及实验室检查均为慢性贫血性疾病患者。5例患者均行CT平扫及增强扫描检查，其中，3／5例行MRI平扫及增强扫描检查。
1.2CT检查方法
采用GE HiSpeed单排螺旋CT或GE Light-Speed 64 VCT XT机，以螺旋扫描方式行胸部或胸椎平扫加增强扫描检查，条件为管电压120kV，管电流设置为自动mA，其中GE LightSpeed 64 VCT XT机的机架转速0.5s／r，探测器宽度1.25mm×32mm，扫描层厚和层间距均为5mm。增强检查采用高压注射器经肘前静脉注入碘普罗胺(300mgI／ml)，总量按1.5ml／kg体重计算，流率3ml／s，注入对比剂后50～60s行增强扫描检查。在后处理工作站对图像进行冠状位和矢状位重建。
1.3MRI检查
采用德国Siemens公司MAGNETOM Avanto1.5T高场超导型磁共振扫描仪，仰卧位，体部相控阵线圈。常规SE序列横断面、矢状位T1和T2扫描，层厚4mm，矩阵512×512。平扫后行Gd-DTPA增强检查，剂量按0.2ml／kg体重计算，以2ml／s的速率手工推注对比剂，注射完毕后行轴位、矢状位和冠状位T1WI扫描。
1.4CT及MRI图像分析
在PACS的阅片终端，由3位高年资医生对上述病例的CT和MRI图像进行分析，并达成一致意见，分析研究其CT和MRI平扫及增强扫描的影像特点。
2 结果
本组EMH病例的主要CT和MRI影像特征见表1。3例病灶发生于中下胸段椎管内，呈纵行波浪状软组织块影，其中，1例合并两侧椎旁相似病变(即病变位于椎管内外)。1例EMH病灶发生在纵隔两侧，邻近肋骨头膨大。1例EMH表现为胸壁内侧多发半圆形或分叶状软组织块影。髓外造血灶的CT及MRI增强扫描均呈明显均匀强化。CT显示椎体呈栅栏样改变。MRI-T1WI可见脊椎信号弥漫性、均匀性减低。所有病例送病理组织切片检测，均为纤维脂肪组织，局部区可见各系较幼稚的造血细胞增生活跃，诊断为髓外造血灶。
3 讨论
3.1EMH的病因及病理
髓外造血多见于慢性贫血(溶血)性疾病或原位造血功能障碍患者，其机制可能为：(1)胚胎时期具有造血功能的器官，其间叶细胞为补偿骨髓造血功能的不足，重新恢复造血，似“返祖”现象。(2)循环于患者外周血中的造血细胞，在特定条件下归巢于胚胎时期有过造血功能的器官，建立新的造血灶。(3)骨髓造血组织功能不足时，处于休眠状态的造血干细胞被异常刺激，反应性增生，产生髓外造血。髓外造血组织手术，病理肿物切面多呈深红或暗红色，镜下观察病灶呈结节状，结节内见脂肪组织及大量成群聚集的各阶段幼红、幼粒及巨核细胞，证实为处于活跃造血功能的造血组织。本组所有病例的病理学表现与此相符。EMH的肿块比较小时，对周围器官不形成压迫，患者可以没有症状，大多情况下，只是在原疾病需要进行影像学检查时才发现。肿块较大时，或发生在椎管内的髓外造血灶，比较容易压迫脊髓，引起脊髓压迫症；或者合并椎管内出血才使患者就医而进行影像学检查。
3.2EMH的CT和MRI表现
由于X线平片对发现椎管内、脊柱旁和心脏后方的病灶有一定的局限性，因此，CT和MRI检查是诊断髓外造血灶的主要影像学方法。
3.2.1椎管内外EMH的CT和MRI影像特征 椎管内的髓外造血灶可在椎管内沿着椎管边缘形成长形、梭形或多发波浪状软组织肿块，脊髓和硬脊膜囊不同程度受压变形、移位。髓外造血灶的MRI信号主要表现为T1WI等信号，T2WI等或稍高信号，病变内信号均匀，增强扫描强化明显；另外由于重度贫血导致骨髓的T1弛豫时间明显延长，所以常常伴有脊椎等骨髓TIWI弥漫性、均匀性信号减低。CT平扫表现为椎管内密度均匀的软组织密度肿块影，增强扫描呈明显均匀强化，反映了髓外造血组织富含供血的组织特征；常可见脊椎等髓腔增宽，皮质变薄，髓腔内骨小梁增粗，形成栅栏样改变。椎管外的髓外造血灶，则在脊柱旁生成多发的大小不等的波浪状软组织肿块，宽基底紧贴脊柱生长，向周围突出，密度及信号特点与椎管内的髓外造血灶相似。
3.2.2纵隔EMH的CT和MRI影像特点 纵隔脊柱旁骨膜下存在少量具有潜在造血功能的造血组织，在病理状态下可因造血功能的需要而过度增生，表现为纵隔两侧脊柱旁对称或不对称性肿瘤样影像。病变可位于上中下纵隔脊柱旁的任何部位，但以中下段胸椎旁(T7～10水平)多见。髓外造血灶的CT平扫表现为梭形或半圆形软组织密度肿块影，密度均匀，增强扫描强化明显。病灶MRI-T1WI表现为等信号，T2WI为(稍)高信号，SE序列T1WI增强扫描病变呈明显均匀强化。另一有助于诊断的重要征象为邻近肋骨头膨大，椎体呈栅栏状改变。由于EMH为良性增生性病变，病程多较长，对邻近组织主要为推压改变，除占位效应外，无恶性肿瘤浸润性生长的特征。