[全髋关节置换术的手术配合] 全髋关节置换术ppt
股骨头、股骨颈与髋臼共同构成髋关节，全髋关节置换术是指髋臼与股骨头同时置换，使用人工关节替代患病关节，由于手术操作复杂，术中、术后并发症多，手术配合对提高手术效果至关重要，是护士责任心和基本功的全面体现。
临床资料
2011年1～12月对23例住院患者行全髋关节置换术，其中男14例，女9例，平均年龄67岁，经过细致的手术配合和术后护理，取得了满意的效果。
术前准备
环境准备：术晨提前1小时开放手术室层流空气净化系统，手术过程严格限制人员出入。
物品准备：全髋关节置换术专用器械，电刀、电锯、电钻，各型号人工关节假体、臼。凡可用高压蒸汽灭菌的器械均采用高压蒸汽灭菌，不能高压蒸汽灭菌的器械采用甲醛熏箱熏蒸12小时。
患者准备：①皮肤准备：严格备皮，注意全身和局部皮肤清洁，观察手术关节周围皮肤的条件，如有皮肤破损、虫咬抓痕、化脓性感染病灶等需治愈后方可手术。②术前预防性应用抗生素2天。术晨应用止血药减少术中出血。③术前访视：巡回护士术前1天到病房访视患者，根据患者的知识背景、顾虑及心理需求有针对性地进行心理护理。向患者详细介绍手术室环境、麻醉、手术的经过、方法，其他成功病例，以解除其不必要紧张情绪，增强对手术治疗的信心。
巡回护士配合要点
患者入手术室后严格查对，于健侧上肢以18号静脉留置针开放静脉通道，保证输血，输液畅通。
患者体位取完全侧卧位，患侧在上，腋下放置一腋垫，防止血管神经受压，健侧下肢用约束带固定好，做好患者身体与金属物的绝缘工作，以防电刀灼伤患者。调整手术床呈水平位。
密切观察手术进程，及时提供台上所需物品，监督手术人员无菌操作，保持吸引器畅通，尽量缩短手术时间，以减少出血或感染的机会，严密观察患者生命体征变化，尤其植入骨水泥后易发生低血压，应注意观察。
人工关节属一次性耗材，价格昂贵，巡回护士需在锉臼、扩髓，确定使用假体型号后，复述型号无误方可开启包装，开启时严格无菌技术操作，然后将假体标签贴于病历，以备查询。
术后搬运患者要注意保护患肢，保持患肢外展中立位，防止脱位，护送患者时要密切观察患者的生命体征及引流是否通畅，及时处理异常情况，嘱患者去枕平卧4～6小时。
器械护士配合要点
器械护士熟练掌握手术步骤及各种手术器械名称、用途，并提前洗手整理器械台，与巡回护士仔细清点器械与敷料、纱布、缝针，保证术前术后数量一致。
保护切口皮肤，给予一次性手术薄膜巾覆盖切口皮肤，并封闭切口周围手术巾边缘。术中时刻注意保护切口边缘，以免造成感染导致手术失败［1］。
器械护士要保证无菌区域不被污染，了解手术过程，及时准确传递医生所需器械。人工全髋关节置换手术器械包含髋臼假体安装部分及股骨假体安装部分，且有些类型的器械依尺寸大小可分多个数量不等的规格，最合适的假体规格依赖于器械的尺寸，使植入的假体与患者的肢体严格匹配、吻合，假体尺寸的正确选择是手术成功的关键，而正确的假体选择依赖于假体模板测量［2］。因此，对各种规格的假体模板，如髋臼冒假膜、髓腔锉等，按从小到大的号码摆放在器械台上醒目处，反复核对各个器械上所标明的左右及尺寸。假体各个部位按不同型号无菌包装，巡回护士拆开包装前，再次与术者核对其型号，以免影响疗效。
器械护士取用假体前应重新更换手套，小心稳妥取出，手套不要直接接触假体，待需放置假体时协助手术医生更换手套，再打开最内层包装由手术医生取出使用，尽量减少手接触假体的频率，以保持假体关节面平滑，降低术后感染机会。
讨论
髋关节是人体重要的大关节，全髋关节置换术是治疗股骨头缺血性坏死，陈旧性股骨颈骨折的有效手段，能够缓解病髋疼痛，改善关节功能，提高生活质量。紧密有序的配合可缩短手术时间，减少出血和感染的机会，是全髋关节置换手术成功的重要因素。器械护士应熟悉手术步骤和放置假体工具的使用程序，提前30分钟洗手，检查专用器械是否齐全，灭菌是否合格，按使用的先后次序整理器械，对直接接触假体，植入物且暂时不用的器械工具用无菌巾覆盖，以减少无菌器械因暴露而被细菌污染的概率。
巡回护士应严格术中无菌操作监督管理，因为一旦人工关节置换术后发生感染，尤其是深部感染，往往意味着手术的完全失败。因此，必须规范与监督手术人员的各项无菌技术操作，严格控制手术室人员的流动。
随着人工关节材料和工艺技术的成熟，人工全髋关节置换术治疗越来越普及，它能有效地解决疼痛，畸形和功能障碍，恢复和改善全髋关节的运动功能，对提高生活质量有着重大的意义，为此，手术室护士必须熟练掌握全髋关节置换术的步骤及专用器械的使用，对手术过程中易出现的护理问题了然于胸。同时，针对患者的心理特点，认真做好心理支持和护理，以便更好地配合医生顺利完成此项手术。
参考文献
1王学谦.骨科临床与相关技术操作常规.天津:天津科学技术出版社,2005:576-578.
2陈荣菊,刘艳杰.无菌器械暴露法和覆盖法对减少空气污染的探讨.中国实用护理杂志,2005,21(5):54-55.